Enfoque individual

Mujer de 45 años remitida desde el puesto de Atención Continuada (PAC) de una zona rural a 50 minutos del hospital de referencia. Inició con dolor torácico; centro opresivo, no irradiado, acompañado de náuseas y sudoración. En ECG, mínimo ascenso del ST en V3-V4, de menos de 1 mm. Se deriva en una ambulancia con el 112. Se inicia el protocolo con Acido acetil salicílico y Clopidogrel y se contacta directamente con Cardiología activándose el código CORECAM. Se realiza Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y se ven coronarias normales. por lo que la paciente vuelve a observacion de urgencias  para continuar estudio. Durante su estancia en esta unidad el dolor se va localizando en epigastrio, con irradiación en cinturón hacia la izquierda y sensación nauseosa.

Antecedentes patológicos: HTA.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

TA: 130/90 mmhg. FC: 50-60 l/min Temp:36.2 cª. FR: 18 r/min.

 ECG: Rx de tórax: Normal.

Analítica: 1: Troponinas: 20 resto normal.

Analítica 2: a las 3 horas: Troponinas: 18 Amilasa: 98.

Ante la persistencia del dolor abdominal se repite analítica: Amilasa 270.

Ecografía abdominal: Donde se aprecia colelitiasis sin colecistitis y no se puede apreciar el páncreas de forma clara, pero impresiona de edema y líquido libre alrededor.

Seriación de analítica: Amilasa: 1500.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pancreatitis aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gastritis, enfermedad por reflujo. Pancreatitis/ Cáncer de páncreas. Indigestión. Mala absorción. Gastroparesia. Isquemia de miocardio. Pericarditis. Neumonía. Isquemia intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Es ingresada en el servicio de Digestivo, donde se le pauta tratamiento analgésico, sueroterapia, restricción dietética y control estricto de constantes vitales. 

Evolución

La paciente se mantiene estable durante el ingreso, no precisó tratamiento antibiótico al mantenerse afebril y no surgir otros datos infecciosos. Se le realiza TAC abdominal: donde se observó barro biliar.