Atención primaria

Caso multidisciplinar

Paciente de 56 años acude a consulta por dificultad para conciliar el sueño en el último mes

Enfoque individual

 Entre los antecedentes personales destaca una hipertensión arterial bien controlada con Enalapril 20mg diario.No tiene antecedentes familiares de interés

A su llegada a consulta comenzamos a indigar sobre el motivo de consulta,momento en el que el paciene se derrumba y comienza a llorar,explicándonos que hace un mes que su esposa falleció debido a un melanoma que fue diagnosticado hace tan solo un año.Nos habla de la rapidez de la enfermedad y de como no ha sido capaz de afrontar en tan poco tiempo la enfermedad y muerte de su mayor apoyo

Enfoque familiar y comunitario

Actualmente vive solo.Se encontraría según el ciclo vital de Duvall en una Etapa VII ("Nido vacío") ya que su único hijo reside fuera del domicilio con su pareja.Tiene un gran apoyo en su hermana menor, de 45 años que reside en misma localidad.Dos hermanos varones mayores que él residentes fuera de la comunidad.Ambos padres fallecidos hace mas de 10 años.

Buena aceptación e integración social gracias a su labor en la empresa que trabaja, y en la que también trabajaba su esposa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Duelo complicado

Diagnóstico diferencial con insomnio y depresión endógena

Predictores de duelo complicado:

- Edad relativamente temprana de la muerte

- Pérdida de la pareja

- Duración excesivamente corta de la enfermedad

- Vivir solo

Tratamiento y planes de actuación

Se decide por el momento no iniciar terapia farmacológica con antidepresivos.Si iniciamo tratamiento con Zolpidem 10mg nocturno como inductor del sueño

Se programan consultas sucesivas (inicialmente una al mes) para ver evolución del paciente y dejamos teléfono de consulta a su disposición

Le facilitamos literatura para el duelo

Evolución

Hasta el momento ha venido una vez.Lo hizo acompañado de su hermana.Se encuentra algo mas animado y refiere que puede iniciar mejor el descanso gracias al tratamiento aunque se desvela constantemente.Se encuentra muy arropado en la empresa

 La anamnesis es una de las armas mas importantes que dispone un médico de atención primaria.Lo que inicialmente parecía una dificultad para conciliar el sueño,gracias a una anamnesis adecuada llegamos a la conclusión que es un duelo probablemente complicado que precisará seguimiento estrecho