Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Diarrea 

Enfoque individual

-AP: no alergias. No HTA; no DM; no DL. No fumador. No bebedor. Trabaja en fábrica de reciclaje de cartón.

-Anamnesis: Varón de 28 años que acude a la consulta de AP por diarrea sin productos patológicos de 2 días de evolución. Exploración: Tª 37,3, resto normal. Se diagnostica de gastroenteritis, se dan recomendaciones higiénico dietéticas y se pauta paracetamol.

Acude de nuevo a los 10 días por mialgias generalizadas y debilidad de cintura escapular. Exploración sin hallazgos. Se realiza analítica en la que se aprecia elevación de enzimas hepáticas  ( GPT 211, GOT 99), por lo que ampliamos serologías, con resultado negativo.

Repetimos perfil hepático a la semana con mejoría  de transaminasas, pero sin mejoría clínica.

Acude a urgencias, donde realizan Rx tórax y hombros sin hallazgos.

Reexplorando se aprecia elevación de  escápula derecha, por lo solicitamos EMG por sospecha de escápula alada, donde se confirma parálisis del nervio torácico largo.

Enfoque familiar

Paciente joven poco frecuentador de los recursos sanitarios. 

Desarrollo

Juicio clínico: parálisis de nervio torácico largo secundario a infección vírica.

Diagnóstico diferencial:

En paciente con escápula alada habría que hacer diagnóstico diferencial con procesos osteoarticulares, infección bacteriana ( borrelia burgdorferi) o viral ( VIH, CMV, EB, gripe y parvovirus), causas neurológicas ( hernia discal…), procesos autoinmunes ( vacunas, arteritis temporal), adicción a drogas por vía parenteral, ejercicio intenso y traumatismos.

Tratamiento

Tratamiento y planes de actuación:

Analgesia y rehabilitación.

Se deriva a traumatoogía.

Evolución

Pendiente de nuevo EMG para valoración quirúrgica ante ausencia de mejoría con rehabilitació

Ante un problema neuromuscular que no mejora con tratamiento habitual hay que realizar una buena anamnesis y exploración física, preguntando por procesos infecciosos previos que hayan podido pasar desapercibidos  y realizando pruebas complementarias dirigidas para orientar el diagnóstico.