Mixto.

Dolor costal derecho.

Enfoque individual

Mujer de 49 años fumadora de 1 paquete/día, artritis reumatoide en tratamiento con PDN y MTX, neumonía COVID hace 3 meses sin ingreso hospitalario con buena recuperación. Consulta por dolor costal derecho punzante desde hace 2 meses. Asocia disnea ocasional. Niega traumatismo local o sobreesfuerzo. Explica cefalea desde hace 1 mes que le impide conciliar el sueño “desde que sabe que tiene algo” e inestabilidad a la marcha. Ha tomado naproxeno con parcial mejoría. No síndrome tóxico. Visitada 3 veces en los últimos 2 meses donde se describe exploración física y radiografía costal normales. Exploración: auscultación normal, no lesiones cutáneas, no dolor a la palpación, no palpo adenopatías axilares. Exploración neurológica normal. Pruebas complementarias Reviso radiografía de hace 1 mes y observo conglomerado parahiliar derecho y atelectasia. No alteraciones óseas, cardiomegalia ni derrame pleural.Solicito TAC de tórax que evidencia engrosamiento pseudonodular en LID y LM, sugestivo de proceso neoformativo. Asocia extenso conglomerado adenopático necrótico en hilio derecho así como engrosamiento pseudonodular de ambas glándulas adrenales, sugestivas de M1.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, trabaja como cartera, tiene 2 hijos adolescentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: neoplasia pulmonar con metástasis. Diagnóstico diferencial: Tuberculosis. Hongos Parásitos (Echinococcus). Pseudotumor. Quiste broncogénico. Malformación arteriovenosa. Hamartoma. Hemangioma. Absceso pulmonar. Granulomatosis Wegener.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva la paciente a la UFP, quien en la primera visita la deriva a urgencias por mal control de la cefalea pese a AINEs. En urgencias se solicita TAC craneal con múltiples imágenes sugestivas de M1.

Evolución

La paciente queda ingresada en NML para completar el estudio y control del dolor. El tercer día de ingreso y antes de ser dada de alta presenta brusco disminución del nivel de consciencia, PCR y éxitus.

El 80% de los cánceres de pulmón se diagnostican en estadíos metastásicos, con tasas de supervivencia del 18% a cinco años, a diferencia de otras patologías como 89% en el cáncer de mama o 65% en el colorrectal. La prevalencia en las mujeres, alrededor del 12% de los casos, se está incrementando de forma progresiva desde que el género femenino se incorporara al hábito tabáquico. En atención primaria hemos de estar alerta a los síntomas persistentes en los pacientes fumadores para detectar esta clase de cáncer con la mínima demora.