Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Caso multidisciplinar

Inflamación hemifacies derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

- Polidermatomiositis en tratamiento con prednisona 5 mg. 

- Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. 

Anamnesis: 

Consulta por inflamación de hemifacies derecha y fiebre de hasta 38’5ºC en las últimas 12 horas, desde hace 3 días se encuentra en tratamiento con Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg, instaurado por su Médico de Familia, por flemón dentario. 

Exploración:

Edema de hemifacies derecha, con inflamación vestibular de cuarto cuadrante, empastamiento maseterino y drenaje espontáneo de pus por pieza 47. Apertura oral de 1,5 traveses de dedo. No elevación de suelo de boca. Inflamación y empastamiento temporal derecho con crepitación a la palpación.

Pruebas complementarias:

- Analítica sanguínea:

   * Hemograma: leucocitos 15800/mL (77’8% neutrófilos).

   * Proteína C reactiva 28’18 mg/dL

   * Resto de hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones de interés.

- TC craneal: Hallazgos compatibles con fascitis necrotizante facial afectando a espacio masticador, región supracigomática y fronto parietal derecha. Osteomielitis mandibular como origen del proceso inflamatorio.

- Microbiología absceso: Crecimiento de aerobios (Streptococcus intermedius) y anaerobios (Prevotella baroniae).

Enfoque familiar

-

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Inflamación hemifacies derecha secundaria a flemón dentario.

Tratamiento

Se le realizó drenaje del absceso maseterino derecho mediante abordaje intraoral y temporal en 2 ocasiones por el Servicio de Cirugía maxilofacial, asimismo se trató con antibioterapia de amplio espectro (amoxicilina-clavulánico y clindamicina) intravenosa.

Evolución

La paciente presentó buena evolución y pudiendo ser dada de alta a los 10 días del ingreso hospitalario.

La Diabetes Mellitus y el tratamiento con corticoides son factores de riesgo para el desarrollo de infecciones graves, por este motivo la instauración de tratamiento antibiótico debe ser precoz y ante una mala evolución se debe reevaluar al paciente para descartar posibles complicaciones.