XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Un hallazgo inesperado (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria (AP), Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Lesiones cutáneas pruriginosas.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 50 años que acude a consulta de AP por lesiones cutáneas pruriginosas generalizadas de 2 días de evolución, de inicio en nuca. Refiere hijo de 7 años con varicela (VVZ). Niega infección por varicela previa. Niega otros síntomas. Antecedentes personales: No reacciones alérgicas. Hipertensión arterial. Origen Rumanía, limpiadora. Tratamiento crónico: Losartán/Hidroclorotiazida, Bromazepam. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada. Temperatura 36.8ºC, Tensión arterial: 127/70, Saturación 98%. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales conservados y simétricos. Signos meníngeos negativos. Sin focalidad neurológica actual. Cutáneo: lesiones maculo-papulosas generalizadas, más evolucionadas a nivel retronucal. Extremidades: pulsos conservados, no edema, no signos trombosis.
 

Se pauta tratamiento sintomático. Una semana después vuelve con regular estado general, sensación distérmica, dolor costal pleurítico y disnea de esfuerzo de 24 horas de evolución. Temperatura 39ºC, saturación 87%, y crepitantes bibasales hasta campos medios.
 

Se remite a urgencias hospitalarias, realizando analítica (Cr 0.84, iones normales. GPT 84, LDH 427. PCR 9.05, Hemoglobina 15.9, Plaquetas 111.000, Leucocitos 3.890. Dímero-D 4810), orina (leucocituria y hematuria), radiografía de tórax (patrón intersticial bilateral) y TAC: afectación micronodular bilateral aleatoria compatible con neumonía por varicela.
 

Ingresa en Medicina Infecciosa, solicitando serología (VVZ IgG e IgM positivas el 29/10, VIH e IGRA negativos), confirmándose infección aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Medidas preventivas en la comunidad: Enfermedad de declaración obligatoria. Aislamiento aéreo y de contacto. Cumplimiento del calendario vacunal infantil.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía intersticial por VVZ. Insuficiencia respiratoria aguda. Colestasis disociada. Diagnóstico diferencial: neumonía bacteriana, tromboembolismo pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad.

Tratamiento y planes de actuación

Aciclovir intravenoso durante 14 días e incentivador respiratorio.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, siendo alta con prednisona 3 días y posterior revisión en 3 semanas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La neumonía por VVZ es una de las complicaciones más graves, con elevada morbimortalidad; de ahí la importancia de una sospecha y dereivación precoz por parte de AP al ámbito de Urgencias y Hospitalario, así como conocer las medidas preventivas de la misma.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Castillo Benet, Carmen
CS de San Antón. Cartagena. Murcia
Cañavate Solano, Francisca Isabel
CS de San Antón. Cartagena. Murcia
Murcia López, Eduardo
CS de San Antón. Cartagena. Murcia