VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Un incógnito pulmonar (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Hipotensión arterial y desaturación.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes:
DM tipo 2.
Deterioro cognitivo moderado. Dependiente para las actividades.
Tratamiento: tamsulosina, pregabalina, omeprazol, insulina glargina.
Anamnesis: Paciente de 93 años remitido por episodios de hipotensión arterial asociados a desaturacion a pesar de oxigenoterapia con gafas nasales, con disnea de minimos esfuerzos. No asocia fiebre, tos ni expectoración. No han constatado episodio de atragantamiento. No dolor torácico ni palpitaciones.
Anamnesis: Paciente de 93 años remitido por episodios de hipotensión arterial asociados a desaturacion a pesar de oxigenoterapia con gafas nasales, con disnea de minimos esfuerzos. No asocia fiebre, tos ni expectoración. No han constatado episodio de atragantamiento. No dolor torácico ni palpitaciones.
Exploración: Afebril. TA 70/40 mmHg. SatO2 85% con O2 a 2l/min (79% basal). Consciente, orientado. AC rítmica. AP hipofonesis en hemitorax izdo con algún roncus aislado. Abdomen anodino. No edema en EEII ni signos de TVP.
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Analítica: urea 86, creatinina 1.24, proBNP 2711, lactato 30, PCR 25. Hb 9.2, 13.700 leucocitos. Dimero D 324. Gasometría arterial basal pH 7.44, pCO2 32, pO2 47, HCO3 – 22. Saturación de O2 medida 82 %.
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Rx tórax: opacificacion y perdida de volumen en hemitorax izdo por atelectasia.
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Broncoscopia:Tráquea: desplazada hacia la izquierda.
Árbol derecho: Abundante presencia de secreciones bronquiales de aspecto purulento. Todos los orificios se encuentran permeables con configuración y disposición normales sin lesiones endoluminales.
Árbol izquierdo: Se aprecia a la entrada de bronquio principal izquierdo abundantes secreciones purulentas y una aceituna que se extrae. Resto del árbol bronquial permeable. -
Rx tórax control (a los 2 días): Expansión de pulmón izquierdo, con hiperdensidad generalizada en probable relación con derrame.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Atelectasia pulmón izdo secundario a cuerpo extraño endobronquial. Infeccion respiratoria secundaria.
Diagnóstico diferencial: Broncoaspiracion, masa pulmonar, derrame pleural masivo.
Tratamiento y planes de actuación
Durante su estancia en urgencias se coloca ventimask al 40% posteriormente se administra O2 al 100% con saturaciones en torno a 85%.
Evolución
Dado que el paciente no presenta mejoría se comenta con Neumologia decidiendo la realización de broncoscopia. Tras ello se procede a ingreso en Medicina Interna para control evolutivo.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Los cuerpos extraños bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad clínica poco frecuente a diferencia de la edad pediátrica. Suele manifestarse como tos y disnea asociada o no a cianosis. Los ancianos constituyen un grupo de riesgo. La localización más frecuente es el bronquio principal derecho y en segundo lugar el principal izquierdo. En la rx tórax se puede ver atelectasia o hiperinsuflación. Pueden producir granulomas o edema de la mucosa que dificulten su extracción, realizada por broncoscopia.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Saez Jiménez, SaraCS Joaquín Elizalde. Logroño. La Rioja
Alarcia Fernández, Bárbara
CS Cascajos. Logroño. La Rioja
Arina Cordeu, Cristina
CS de Puente La Reina. Navarra
