Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor de garganta

Enfoque individual

Varón de 79 años  que acude con malestar faríngeo al tragar  desde hace 4  días, afebril .

Antecedentes personales exfumador  hace 30 años, bebe 1 vaso de vino con las comidas, intervenido  de :  hernia inguinal bilateral , apendicectomía , herida por asta de toro en glúteo izquierdo , gastrectomía subtotal por ulcus gástrico hace 40 años y meningioma en zona occipital

Exploración física se visualiza una amígdala izquierda  hipertrófica , eritematosa pilar amigdalino desplazado levemente ,  lesión ulcerosa ,se pone antibiótico y se cita al paciente en 3 días , el paciente había mejorado pero la lesión persistía por lo que fue derivado a urgencias

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido de un dudoso cáncer de garganta, cinco hermanos, uno con leucemia linfoide crónica, otro con síndrome mielodisplásico.

Vive con su mujer, el paciente es independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias, el otorrino realiza una biopsia y solicita : Analítica, TAC, RM cuello, cultivos .

Tras los resultados de anatomía patológica de linfoma  es derivado al servicio de hematología que finaliza el estudio  : linfoma no Hodgkin de Manto IIA.

Los tumores malignos de la región amigdalina son del 13-15% de los tumores malignos de cabeza y cuello, el tabaco y el alcohol son factores de riesgo de primer orden, en un 90% son carcinomas epidermoides y el 10% linfomas no Hodgkin

Dianóstico diferencial : amigdalitis agudas inespecíficas y específicas, abscesos y amigdalitis crónica y amigdalitis crónica caseosa

Tratamiento y planes de actuación

Cuatro ciclos de inmunoquimioterapia tipo bendamustina-rituximab,  como efectos adversos postciclos : astenia, nauseas , estreñimiento, neutropenia y trombopenia leve grado 1

Evolución

En  TC de tórax realizado de control tras el tercer ciclo  no hay signos de malignidad y se detecta incidentalmente aneurisma en Aorta ascendente de 4,4cm.

Actualmente  asintomático con muy buen estado general, en tratamiento con omeprazol, lactulosa, aciclovir y sulfametoxazol/trimetoprim ,  en seguimiento en  vascular y revisiones en hematología

La exploración de la orofaringe  se realiza diariamente en la consulta , cuando algo nos llama la atención aunque desconozcamos el diagnostico ,debemos actuar sin demora,  de la implicación de todos los profesionales depende el pronóstico del paciente.