Urgencias.

Traumatismo abdominal.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. No antecedentes médico-quirúrgicos. No tratamiento habitual. Varón de 28 años que es derivado desde el centro de salud. "Se me han caído dos amigos encima y me he dado contra el bordillo de la piscina”. Refiere dolor abdominal a nivel de mesogastrio y ambos hipocondrios con sensación nauseosa sin vómitos, junto con disnea en reposo con palpitaciones asociadas sin dolor torácico. Regular estado general, sudoroso y pálido. Tensión arterial 87/40 mmHg. Frecuencia cardíaca 125 lpm. Saturación 87%. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin ruidos patológicos. Abdomen: Blando y depresible,  erosión lineal lumbar derecha de 5 cms, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho y epigastrio sin signos de defensa ni megalias palpables. Puño percusión renal bilateral negativa. Pulsos femorales y pedios simétricos. Analítica sanguínea: función renal, hepática y equilibrio hidroelectrolítico normal. Hb 11,8, VCM 82, Htco 32,8%. Leucocitos 16700 (N 86%, L 9,1%). Sin coagulopatía. Analítica de orina: no hematuria. TAC ABDOMINOPÉLVICO: Lesión hipodensa de 5 x 4 cm con áreas hiperdensas nodulares periféricas de probable localización intrahepática en segmento 1 (no en hilio), con abundante líquido libre intraabdominal en relación con hemoperitoneo.  Hemangioma roto vs hematoma con signos de sangrado activo. No neumoperitoneo. Bazo, páncreas, suprarrenales y riñones sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Traumatismo abdominal por aplastamiento con hemoperitoneo secundario. Probable hemangioma subyacente. Diagnóstico diferencial: Rotura de órgano sólido abdominal. Lesión vascular intrabdominal (aorta abdominal). Hemoperitoneo.  

Tratamiento y planes de actuación

Tras evaluación inicial, se realiza ecofast con visualización de líquido libre en Morrison, receso esplenorrenal y  perivesical, sin derrame pericárdico por lo que se traslada al área de observación para monitorización. Canalizamos dos vías periféricas (extracción de pruebas cruzadas), iniciamos sueroterapia y analgesia con 75 mg de Fentanilo iv ajustado al peso. Iniciamos oxigenoterapia con Ventimask al 31%. Se avisa a Cirugía de guardia para valoración de laparotomía urgente, indicando por su parte TAC abdomino-pélvico urgente. Tras hallazgos, se realiza laparotomía con control de sangrado activo con electrocoagulación y puntos de prolene 3/0.

Evolución

Evolución postquirúrgica favorable. Seguimiento en consultas con resonancia magnética de control.

El fácil acceso al ecofast nos ayuda a decidir y acelerar el proceso terapéutico en el trauma abdominal.