ATENCION URGENCIAS HOSPITALARIAS

Caso multidisciplinar

SINCOPE

Enfoque individual

AP: NO HTA, NO DM, NO DLPM. No cardiopatia ni broncopatia conocida. Linfoma folicular grado I en remision y seguimiento por Hematología. Enfermedad de Alzheimer leve.

ANAMNESIS:Mujer de 68 años que consulta por dolor torácico de un dia de duración, no irradiado y de tipo pinchazo en region centrotóracia. No cortejo vegetativo. En las últimas horas se acompaña de sensación disneica. Fue dada de alta del servicio tras mejoria clinica y normalidad de pruebas diagnósticas realizadas y vuelve a consultar, tras cuadro sincopal con relajación de esfinteres y vómitos tras ser dada de alta.

EXPLORACIÓN: Mal estado general. Consciente y orientada. Ligeramente taquipneica en reposo. TA:87/67, SatO2 basal 85%.ACR:Tonos ritmicos sin soplos audibles. MVC, no ruidos sobreañadidos. Resto de exploracion por órganos y aparatos sin alteraciones significativas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Rx tórax:No condensaciones ni infiltrados. ICT aumentado. -ECG: Ritmo sinusal 96lpom. BIRDHH, con inversión onda T de V1-V6, ya conocido en electros previos. -Nuevo control analitico: troponina TU: 0.080, se añade Dimero-D:5507. GSA:pH 7.45,PO2 53,PCO2 37,8. Ante sospecha clinica, se solicita ANGIOTAC que confirma nuestra sospecha: Tromboembolismo pulmonar bilateral con signos radiológicos de repercusión sobre cavidades derechas.

Enfoque familiar y comunitario

Casada y viuda (68 años)

3 hijos ( 2 hembras de 48 y 43 respectivamente, un varón de 50 años)

Nivel sociocultural intermedio. Vive sola en su domicilio, en núcleo urbano. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO:TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SCASEST, SINCOPE A ESTUDIO, 

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia y anticoagulación con sintrom segun pauta Hematologia.

No precisó oxigenoterapia hospitalaria, ya que su gasometría al alta fue más que favorable.

Evolución

Favorable, tras alta hospitalaria y anticoagulación con sintrom, paciente asintomática y en seguimiento por Neumologia y Hematologia.

Debemos de guiarnos de los sintomas clave que nuestros pacientes presentan, y en este caso no obcecarnos simplemente en un dolor torácico que en un principio nos sugeria que presentaba  unas caracteristicas no tipicas. El desenlace de nuestra paciente podria haber sido nefasto, pero tuvo la suerte de reingresar tras pocos minutos tras su alta y que se nos encendiera la luz de que la paciente presentaba una patología importante y precisaba una actuación urgente por nuestra parte.