Atención Primaria.

Lesión facial con cambio de características tras corticoide tópico.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: sin interés, fototipo II de la clasificación de Fitzpatrick.

Anamnesis: Paciente mujer 47 años que consulta por lesión cutánea oscura en mejila derecha que ha sufrido cambios en su configuración desde hace 1 mes. Ella lo relaciona con el uso diario de una crema con corticoide tópico de alta potencia que le fue pautada por un médico en Urgencias cuando acudió por el enrojecimiento inicial de dicha lesión tras realizarse un peeling químico en centro médico-estético. A lo largo de las semanas posteriores, pasó a oscurecerse más la lesión. 

Exploración física: En mejilla derecha presenta mácula de 2 colores (marrón claro y oscuro), ovalada, de 5 mm de longitud, bordes irregulares y mal definidos, no adherida a planos profundos ni a piel. 

Exlporación dermatoscópica: telangiectasias arboriformes, nidos ovoides azul-gris, estructuras en hojas de arce y rueda de carro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Alta sospecha de Carcinoma Basocelular.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de tratamiento: fotoprotección, se suspende la crema de corticoide, se desaconseja someterse a nuevos tratamientos de belleza facial hasta su estudio. Derivación a Dermatología con carácter preferente.

Evolución

La lesión inicial de la paciente era apenas "una mancha", como ella lo definió. Cuando se sometió al tratamiento de belleza, desconocía qué producto químico había sido utilizado. Al acudir a Urgencias con el enrojecimiento inmediatamente posterior y sin más información sobre si esto era un efecto esperado o no, se le pautó un antihistamínico oral y corticoide tópico con la intención de controlar una posible reacción alérgica. Posteriormente, el cambio del color de la lesión puso a la paciente sobre aviso y decidió consultarnos.

Actualmente está en control por Dermatología, donde realizaron excéresis de la lesión y confirmaron el diagnóstico de Carcinoma Basocelular con el estudio anatomo-patológico de la pieza de biopsia.

Con el aumento del interés por los tratamientos médico-estéticos, cada día es más frecuente que el médico de familia deba afrontar dudas clínicas al respecto y por esto debe conocer y estar preparado para evaluar los riesgos y actuaciones necesarios en caso de complicaciones para poder prevenir el desarrollo de lesiones perjudiciales para la salud de nuestros pacientes.