Comunicaciones y Congresos semFYC

XLV Congreso de la semFYC

13-14-15 de noviembre de 2025

Comunicaciones: Casos clínicos

Un síntoma inespecífico como punto de partida en el diagnóstico diferencial: a propósito de un caso (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria (AP)

Motivos de consulta

Varón de 65 años que consulta por opresión en fosa iliaca izquierda (FII).

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Proctosigmoiditis ulcerosa. Situación basal: Independiente, propietario de un bar. Tratamiento habitual: Mesalazina 3gr.

Acude por dolor y opresión intermitente en FII desde hace 3 semanas. En la primera consulta en AP se deriva a urgencias sospechando diverticulitis aguda o brote de colitis ulcerosa. Desde urgencias, es dado de alta con diagnóstico de cólico renal izquierdo. Vuelve a AP 10 días más tarde y refiere que asocia poliaquiuria y pérdida de 6 kg en 1 mes. Se solicita entonces analítica sanguínea completa (no elevación de reactantes de fase aguda, no anemia), estudio de heces (calprotectina normal, coprocultivo y sangre oculta en heces negativos) y sistemático de orina normal. Ante estos resultados poco concluyentes solicitamos ecografía abdominal pero dada la demora en la realización de la prueba, derivamos al paciente a medicina interna para estudio de síndrome general.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En medicina interna se realiza una analítica con marcadores tumorales obteniéndose un antígeno prostático específico (PSA) de 400. Asimismo, se solicita un TAC toracoabdominopélvico: posible neoplasia de próstata (carcinoma con extensión extracapsular, infiltración vesical y rectal, múltiples adenopatías retroperitoneales y pélvicas así como metástasis óseas).

Se practica una biopsia prostática que confirma el diagnóstico de adenocarcinoma prostático.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia seguidamente tratamiento quimioterápico.

Evolución

Actualmente en seguimiento por urología y oncología, con mejoría sintomática.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El diagnóstico diferencial del dolor en FII engloba causas musculoesqueléticas, digestivas, urológicas y ginecológicas. En este caso, se acompañaba de síntomas del tracto urinario inferior en el varón y asociaba pérdida ponderal. Este motivo de consulta frecuente, derivó en un diagnóstico inesperado en el que cobró relevancia el PSA. A pesar de ello, es un marcador que no está indicado de inicio en pacientes que presenten dolor aislado en FII, ya que en estos casos el dolor suele estar más relacionado con patología digestiva o musculoesquelética. Es recomendable solicitarlo en pacientes con dolor pélvico y sospecha de malignidad prostática (> 50 años, antecedentes familiares de cáncer de próstata, mutaciones BRCA1/2).

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Nieto Rojas, Elena
CS Buenavista. Portugalete, Vizcaya

Echaniz Macarulla, Isabel
CS Buenavista. Portugalete, Vizcaya

Treviño Theriot, Jesús Martín
CS Balmaseda. Vizcaya