Enfoque individual

Mujer de 85 años que acude a consulta para control clínico y analítico de factores de riesgo. 

Alérgica a penicilinas. Antecedentes de dislipemia, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica. Intervenida de cistocele y rectocele.

En sedimento de orina se objetiva microhematuria con urocultivo negativo. A la anamnesis dirigida la paciente refiere hematuria macroscópica intermitente desde hace un mes. 

A la exploración física el abdomen es blando y depresible, no doloroso a la palpación y no se palpan masas ni megalias. 

Realizamos ecografía clínica nefro-urológica donde se observan riñones de tamaño y ecoestructura normal, vejiga poco replecionada donde se observa masa con origen en pared vesical.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neoplasia de vejiga

Diagnóstico diferencial: infección urinaria, litiasis urinaria, enfermedades glomerulares (glomerulonefritis, púrpura de Schoilen Henoch, nefropatía IgA), renales (poliquistosis renal, traumatismo renal, estenosis ureteral)

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos citología de orina.

Realizamos derivación preferente a Urología y contactamos telefónicamente. 

Evolución

Urología solicita ecografía que no muestra alteraciones en vejiga, cistoscopia con hallazgo de tumor vesical de unos 2-3 cm, sésil. Incluyen en lista de espera para resección transureteral (RTU). 

Un mes después la paciente acude a Urgencias por hematuria macroscópica con coágulos, y, tras resolución de hematuria, es dada de alta. 

Posteriormente la paciente es intervenida de 2 tumores papilares de bajo grado, trataron con mitomicina C.

En controles siguientes detectan recidiva tumoral siendo en este caso de alto grado y realizaron instilaciones vesicales con bacilo de Calmette-Guérin (BCG).

Actualmente la paciente sigue controles habituales con Urología y se encuentra asintomática.

Ante una microhematuria asintomática es importante primero confirmar su veracidad y segundo, evaluar si realmente el paciente está asintomático. Como en este caso, su diagnóstico puede ser incidental y en muchos casos no se encontrará su causa, pero hay que tener presente que entre un 0.5-5.2% de microhematurias se asocian a enfermedad maligna. 

La utilidad de la ecografía en Atención Primaria en este caso radica en la posibilidad de realizar una prueba de imagen inmediata, pudiendo modificar nuestra actitud diagnóstica y tiempos de actuación.