Atención Primaria

Ictericia

Enfoque individual

Varón de 20 años que acude a nuestra consulta derivado desde urgencias hospitalarias por diagnóstico de sospecha de hepatitis A.

Presenta tinte ictérico en piel y conjuntivas, coluria y fiebre de 38ºC. No refiere dolor abdominal, ingesta de fármacos, hábitos tóxicos u otra clínica asociada. Nos ponemos a revisar su historia clínica y… encontramos que hace 15 días acudió a consulta por un cuadro de amigdalitis, que curso con odinofagia, exudados amigdalares y mialgias, y que se trató de forma sintomática al no cumplir criterios Centor de amigdalitis bacteriana.

Exploración:

Tinte ictérico en piel y mucosas, faringe hiperémica sin exudados, adenopatía cervical móvil y no dolorosa. Abdomen indoloro con hepatomegalia.

Pruebas complementarias:

Analitica nº1 en SUH:
Hemograma normal, BQ: BT 4.80, BD 3.50, BI 1.30, GOT 110, GPT 164, PCR 1.80.
Ecografía abdominal sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

No otros familiares afectos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatitis en mononucleosis infecciosa vs Hepatitis viral.

Tratamiento y planes de actuación

Serologias virales

Controles analíticos

Tratamiento sintomatico, evitando hepatotoxicos

Evolución

Cuando llegan los resultados de nuestro control analítico observamos una elevación de las cifras de bilirrubina y transaminasas, por lo que volvemos a derivar al paciente a SUH para nueva analítica habiendo pasado ya más de 24 horas desde nuestra extracción sanguínea. Allí se realizó de nuevo control analítico, donde se observó un descenso de las cifras de bilirrubina, por lo que fue dado de alta para sucesivos controles en AP. 
A los pocos días el resultado de la serología resultó positivo para IgM e IgG VEB, asi como test rápido de mononucleosis en hemograma positivo, confirmando nuestra sospecha. Posteriormente normalización progresiva de las cifras de bilirrubina y las transaminasas.

Analíticas de control:

1ºControl analítico en CS: 

Hemograma: leucocitos 12.000 (expensas linfocitos), no alteraciones de coagulación BQ: BT 13.40, BD 10.10, GOT 360, GPT 465, GGT 134, FA 272, PCR 2.03. Bilirrubina en orina 8mg/Dl.
Serología IgG e IgM VEB positiva, VHA, VHB, VHC, VIH y CMV neg.
Ultima analítica: 
Hemograma normal, BQ: BT 1.60, BD 0.80, GPT 32, GGT 34, FA 96.

Importancia de registrar todos los episodios en la historia clínica y revisarlos ante un nuevo contacto asistencial.
Realizar serologías ante un síndrome mononucleosico.
Posibilidad de seguimiento analítico de ictericias no complicadas desde AP.