Comunicaciones: Casos clínicos

Una anemia mortal (póster)

Ámbito del caso

Mixta

 

Presentación

Introducción y justificación: desde el punto de vista de la Atención Primaria, el diagnóstico diferencial de las anemias es clave y absolutamente necesario. Motivo de consulta: paciente institucionalizado varón que se remite al hospital por presentar cifras de hemoglobina de 6,3 mg/dl; un año atrás, según los últimos contactos, éstas eran normales. El paciente presenta cuadro constitucional asociado de aproximadamente seis meses de evolución. Resto sin interés. Antecedentes personales: TBC pulmonar pasada, sin reacción adversa conocida a medicamentos. Resto sin interés. Exploración física: ictericia cutáneo-mucosa. Abdomen: blando, depresible sin masas ni megalias. Estable hemodinámicamente, aunque impresiona de gravedad. Resto sin interés. Exploraciones complementarias: analítica: presenta anemia normocítica con hiperreticulocitosis (170.900 mm3) con aumento de la bilirrubina a expensas de la indirecta (bilirrubina total 6,20 mg/dl, indirecta 4,90 mg/dl) y LDH aumentada 1144. Se realiza además COOMBS directos, que resultan positivos 4+ junto a haptoglobina baja. Ecografía abdominal: hígado de tamaño, forma y ecogenicida normal, con varios quistes simples en lóbulo izquierdo y lesión focal hiperecogénica homogénea, en segmento 6, de 9 mm, compatible con hemangioma. Bazo 9,5 cm. Resto normal.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: ante una hemoglobina descendida respecto a analíticas previas, debemos valorar la temporalidad de la misma y después ampliar su estudio para poder clasificar dicha anemia en un contexto clínico adecuado con un nombre y un apellido que determinen a qué nos enfrentamos. En este caso, el paciente tiene una anemia hemolítica autoinmune que cumple estrictamente todos los parámetros analíticos. Resultado: exitus del paciente a los dos días de su diagnóstico. Diagnóstico final: anemia hemolítica autoinmune.

 

Conclusiones

Tratamiento: se comienza tratamiento con corticoides en relación 1,5 mg/kg de peso junto a ácido fólico. No se recomienda transfusión. Las anemias son un signo de importancia mayor en Atención Primaria que debemos dominar.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Guillén González, Joana
CS Almussafes. Valencia

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Holgado Castell, Lidia
CS Almussafes. Valencia

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Tejedo Lacasa, Belén
CS Algemesí. Valencia

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Niclos Esteve, Montserrat
CS Algemesí. Valencia

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Matamoros Hernández, Juan
CS Almussafes. Valencia

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Palacios Martorell, Daniel Casiano
CS Almussafes. Valencia

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