Comunicaciones: Casos clínicos

Una causa poco común de incontinencia urinaria (póster)


ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias de centro de salud.

MOTIVO DE CONSULTA

Incontinencia urinaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Antecedentes personales: alérgico a betalactámicos y pirazolonas. Exfumador. HTA, DM2. Adenocarcinoma de próstata, tratado con radioterapia en 2005. Apendicectomizado. Herniorrafia inguinal derecha.
Varón de 85 años refiere incontinencia urinaria de urgencia de 2 meses de evolución que ha empeorado en los últimos 15 días, de manera que se ha convertido en continua. Se recetó Mirabegrón 50 mg/día, sin obtener mejoría. No disuria. Ha disminuido la ingesta por ausencia de apetito. Hoy ha realizado cuatro deposiciones diarreicas y un vómito alimentario. Resto de anamnesis anodina.
Exploración física: consciente y orientado. Leve deshidratación mucosa, normocoloreado, normoperfundido. T.ª: 36 ºC, TA: 154/78, FC: 74 lpm.
Abdomen blando y depresible. RHA conservados. No masas. PPR bilateral negativa. Leve molestia a la palpación en hipogastrio. No signos de irritación peritoneal.
Resto anodina.
Pruebas complementarias:
-Ecografía abdominal: hidronefrosis bilateral III/IV hasta la unión ureterovesical sin objetivar causa obstructiva. Vejiga distendida. Próstata de tamaño normal.
Analítica (hospitalario): hemograma y coagulación sin alteraciones. Creatinina: 10,9; urea: 265; potasio: 6,4; PCR: 4,2. Gasometría venosa: pH: 7,33; pCO2: 30,1; HCO3: 15,6; lactato: 2,4.

Enfoque familiar
La familia estaba preocupada por el empeoramiento agudo del paciente. Se intervino a ese nivel tranquilizándoles al explicar la posible razón de la incontinencia urinaria y de la disminución de la ingesta.

Diagnóstico diferencial
Juicio clínico: uropatía obstructiva con hidronefrosis bilateral III/IV, con compromiso de función renal (creatinina, desequilibrio hidroelectrolítico).
Diagnóstico diferencial: incontinencia urinaria por hiperactividad vesical. Uropatía obstructiva con incontinencia por rebosamiento. Daño neurológico.
Identificación de problemas: incontinencia urinaria. Hidronefrosis. Cáncer de próstata radiado.

Tratamiento
Se intentó sondaje vesical sin éxito por no poder progresar a la altura de la próstata. Ingresa a cargo de Urología para realización de talla vesical y control de función renal.

Evolución 
Mejoría del estado general y de la función renal (creatinina: 2,8; potasio: 3,3; HCO3: 23,9). Pendiente de realizar sondaje vesical uretral en consulta.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con incontinencia urinaria aguda/subaguda, debemos realizar estudio completo, ya que tendemos a tratar farmacológicamente al inicio y puede haber causas tratables que pasen desapercibidas.
 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Zarza Martínez, Sandra
Consultorio de Arenas de San Juan. Arenas de San Juan. Ciudad Real
Ramos Panadero, Pablo
Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real
Jimenez Ganado, Maria Sagrario
CS Villarta de San Juan. Villarta de San Juan. Ciudad Real