Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Cefalea holocranial de repetición con características ortostáticas.

Enfoque individual

Paciente mujer de 35 años.

Antecedentes Personales : fumadora, Raynaus primario.

Anamnesis: Consulta por tercera  crisi de cefalea holocranial episódica, de unas horas de duración, que cede parcialmente con analgesicos, ha observado que empeora al agacharse y cede completamente en decúbito.

Exploración por aparatos sin hallazgos. Exploración neurologica: Vigil y alerta, no focalidad neurológica, no hemianopsias, no oftalmoparesias, no alteraciones de pares craniales, fuerza y sensibilidad normal, RCP flexor bilateral, marcha normal.

Pruebas complementarias: TC craneal: higromas subdurales y aparente descenso de las amigdalas. AngioRM craneal: aumento de espacio subdural de forma difusacon aumento secundario de senosvenosos y venas cerebrales superiores sin identificar imagen fistulosa. RMN cervicodorsal : no se observan trayectos fistulosos. Cisternografia isotópica: evidencia indirecta de extravasación anómala de LCr a nivel central.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de enfermedades neurológicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: ceflea con signo de alarma ( empeoramiento con maniobras de Valsalva). Diagnosticada en ingreso en Neurologia de sindrome de Hipotensión Endocraneal.

Diagnostico Diferencial: Migraña.Hemorragia subaracnoidea. Pseudotumor cerebral. cefalea post-traumática.

Identificación de Problemas: Cefalea. Signos de alarma. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: cafeina 100 mg/8h.

Plan de Actuación: control en Neurologia con RMN.

Evolución

Desaparición de las crisi con el  tratamiento establecido.

RMN de control: mejoria de los signos de hipotensión endocraneal (desaparición de las colecciones subdurales y desaparición del descenso de las estructuras de la fosa posterior).

Reflexionar sobre las cefaleas en pacientes jóvenes.

Incidir en la importancia de tener claros los signos de alarma de estas.

Tener en cuenta que si las cefaleas son secundarias, se pueden curar tratando la causa.