XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Comunicaciones: Casos clínicos
Una cefalea poco común (póster)
ÁMBITO DEL CASO
Atención primariaCaso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Cefalea de años de evolución con síntomas visuales. Múltiples visitas a servicios de urgencias hospitalario y de atención primaria
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Antecedentes personales: mujer de 59 años, sin alergias. Dislipemia, hernia de hiato, histerectomia y anexectomia unilateral a los 41 años.
Anamnesis: nuevo episodio de cefalea hemicraneal derecha, más intensa en zona temporal. Diplopia y dolor retrocular opresivo que interfiere el descanso nocturno.
Exploración: afectada por dolor. Constantes normales. ACR: normal. NRL: ptosis derecha. Dolor y limitación a la supraversión de la mirada.
Pruebas complementarias:
ECG: normal.
AG: CT 214 (LDL 154, HDL 38), GOT 101, GPT 93, GGT 209, FA 177, Bilirrubina 0'1.
Rx tórax: normal.
TAC craneal: discreto engrosamiento de seno cavernoso derecho.
RMN y angio-RMN: engrosamiento de seno cavernoso derecho que se extiende a fisura orbitaria y realza con contraste.
Enfoque familiar
Natural de Colombia. Reside en Palma con su hija y dos nietos desde hace 15 años. Cajera en gasolinera.
Desarrollo
Síndrome de Tolosa-Hunt. A descartar causas inflamatorias crónicas: sarcoidosis, linfoma, tuberculosis.
Tratamiento
Durante el ingreso hospitalario presenta elevación progresiva de VSG y ECA, lo que sugiere sarcoidosis. Se completa estudio con:
TAC torácica: dos adenopatias axilares izquierdas. Leve enfisema pulmonar bilateral. Lesión hipervascular de 7 mm en cápsula hepática. No alteraciones hiliares ni mediastínicas.
RMN: 4 hemangiomas hepáticos.
Estudio inmunológico y serologias: negativo.
Punción lumbar: sin hallazgos.
Proteinograma: discreta hipergammaglobulinemia.
PPD: 25 mm. Se inicia profilaxis con isoniazida.
Evolución
La paciente es dada de alta con el diagnóstico de neurosarcoidosis. Tratamiento con prednisona y micofenolato. En la actualidad asintomática y sin hallazgos en RMN de control. Sigue con su tratamiento inmunosupresor y acude a controles hospitalarios y con su médico de atención primaria.
CONCLUSIONES
La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en nuestras consultas y generalmente corresponde a patologias banales. Este caso nos recuerda la importancia de la anamnesis, la exploración física y del planteamiento de los posibles diagnósticos diferenciales que incluyan la patologia menos común.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
