Comunicaciones: Casos clínicos

Una coxalgia de lo menos banal (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Coxalgia derecha atraumática de larga evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 65 años que llega a Urgencias remitido por su médico de AP por coxalgia derecha atraumática de un mes de evolución, agudizada la última semana sin respuesta a paracetamol, diclofenaco y metamizol. El dolor le despierta a la noche y le impide caminar. No clínica respiratoria, ni infecciosa. Afebril. Tampoco síndrome constitucional. En Urgencias se le administra fentanilo 0,15 mg IV + dexametasona 4 mg IV y se le añade a su tratamiento oral: tramadol 75 mg/8h, pregabalina 75 mg y diazepam 5 mg. Pasados 3 días: vuelve a Urgencias ante la persistencia del dolor. AP: HTA en tratamiento con enalapril 20 mg. DM tipo 2 en tratamiento con metformina/sitagliptina 1000/50 mg. No fumador. EF: PA 124/60 mmHg. FC 67 lpm.  Tª 36,5ºC.  SatO2 99%. Afectado por dolor en nalga derecha que irradia a zona inguinal y cara anterior del muslo derecho. Movilidad del tronco limitada por el dolor. Movilidad de cadera derecha muy dolorosa. Fuerza, sensibilidad y ROT normales. No signos inflamatorios externos. PC:  Rx C.Lumbar: cambios degenerativos, sin pinzamientos.  Rx Cadera derecha: lesión osteolítica en diáfisis proximal de fémur derecho. Comentado con trauma para valoración de ingreso para control del dolor le pide Rx Tórax: sin hallazgos patológicos. TAC Torax: imagen nodular de 2,8 x 2,8 cm en LSI. Adenopatías mediastínicas e hiliares izquierdas. TAC abdomen: masa sólida en riñón izquierdo de 6,2 x 6,3 cm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Carcinoma de células renales. Artrosis, bursitis, tendinitis, contractura muscular, traumatismo...

Tratamiento y planes de actuación

- Osteosíntesis profiláctica de fémur patológico mediante enclavado intramedular gamma largo.

- AP de biopsia de lesión lítica: Metástasis de carcinoma de células claras de origen renal.

- Se consulta con Oncología: cita para valoración de Radioterapia a nivel de la lesión femoral operada. Se inicia tratamiento con sunitinib.

Evolución

En seguimiento por Oncología.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es importante realizar una buena anamnesis y encaminar las pruebas diagnósticas según la clínica y evolución que presente el paciente. A veces, desde la consulta de atención primaria, no se dispone de las suficientes herramientas para poder completar el diagnóstico de ciertas patologías pero si se debe realizar una orientación diagnóstica y saber si el paciente cumple criterios de gravedad.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Jacobo Pérez, Noemí
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena. Murcia
Diaz Cerezuela, Pablo
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena. Murcia
Ayuso Miñarro, Marta
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena. Murcia