Enfoque individual

Alergias: Penicilina. No antecedentes de interés.
Anamnesis: Hombre de 40 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalario. Refiere aumento de volumen de miembro superior derecho y dolor tras punción seca por epicondilitis, hace 48 horas. Asocia pico febril (40 ºC), malestar general e impotencia funcional progresiva.

• Exploración: Regular estado general. Consciente, orientado en 3 esferas, colaborador. Normohidratado. Color cutáneo cetrino. Eupneico a FiO2 ambiente. TA: 75/45 mmHg Fc: 91 lpm. Afebril.
• E. Miembro superior derecho: gran tumefacción, edema y enrojecimiento desde tercio distal de brazo hasta muñeca. Dolor a la presión de cara volar y dorsal e impotencia funcional (flexo-extensión, rotación limitada).
• Analítica: Hb 13,5. Htco 39,2, VCM 85.6, Leucos 14.400 (N 93,6%), DD 1797, Cr 1.2, PCR 23, PCT 26.39, Na 132, K 2.7, Lactato 4,65.
• TAC MSD: Marcado aumento generalizado de la trabeculación del tejido celular subcutáneo en relación a celulitis con aparente extensión de líquido entre los vientres musculares así como aparente hipodensidad generalizada de la práctica totalidad de los vientres musculares. No afectación ósea, vascular. 
• Eco Doppler: Presente pulso radial con buen relleno capilar. No síndrome compartimental asociado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Shock séptico.
• TVP.
• Fascitis necrotizante.
• Celulitis MSD.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo en el Servicio de Urgencias hospitalario:

• Sueroterapia: SSF 2000ml Iv en VVC.
• Perfusión contínua IV: Noradrenalina + Corticoides altas dosis.
• Antibioterapia IV de amplio espectro: Meropenem + Clindamicina + Linezolid.
• Plan: Ingreso en UCI. Valoración por Traumatología, para limpieza y desbridamiento. Recogida de exudado de herida, para Anatomía Patológica. Seguimiento por Unidad de Enfermedades Infecciosas.

Evolución

Buena evolución tras cirugía de desbridamiento y limpieza, así como fasciotomía posterior y antibioterapia dirigida (Streptococo Pyogenes). Al alta hospitalaria seguimiento por servicio de Rehabilitación.

• Informar a los pacientes sobre las posibles complicaciones de aquellas técnicas (seminvasivas/invasivas), aparentemente inocuas, así como de la necesidad de realizarlas en centros homologados que ofrezcan garantías.
• Identificar de forma rápida aquellas causas potenciales de muerte: Ante CELULITIS con mala evolución en SUAP/CAP. ¡Derivar de forma emergente!