Enfoque individual

Varón de 25 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a Urgencias por malestar general, fiebre termometrada de 38ºC y dolor de garganta. Asocia disconfort abdominal. Ha tenido un vómito sin productos patológicos.

Ligera palidez mucocutanea. Orofaringe eritematosa y pultácea, úvula centrada y pilares amigdalinos normales. Auscultación cardiaca sin alteraciones. Auscultación pulmonar sin ruidos patológicos. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio, flanco y fosa iliaca derechos, no signos de irritación peritoneal y Blumberg negativo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: vesícula parcialmente contraída (no ayunas). No se objetivan litiasis vesiculares.  Importante engrosamiento de la pared vesicular, con múltiples focos quísticos intraparietales. Se observan adenopatías en el hilio hepático y alrededor del tronco celíaco que alcanzan un tamaño de 1,7 cm. Importante esplenomegalia homogénea, con diámetro longitudinal de 16 cm.

Pruebas complementarias

Analítica de sangre: bilirrubina total 6,13 mg/dl,  bilirrubina directa 4,65 mg/dl, AST 207 U/l, trombopenia de 76000/μl, no linfocitosis.

Desarrollo

Mononucleosis infecciosa con afectación hepática colestásica y esplenomegalia.

Diagnóstico diferencial con amigdalitis por estreptococo del grupo A, linfomas, VIH y CMV.

Tratamiento

Tratamiento sintomático y el propio de las complicaciones. Habitualmente la infección produce una alteración leve y autolimitada de las transaminasas y solo en el 5% causa una hepatitis aguda colestásica autolimitada. Es importante para el médico de Atención Primaria conocer las complicaciones derivadas de esta enfermedad para poder tratarlas cuando aparezcan.

Evolución

A los 30 días de iniciado el proceso, el paciente se encuentra asintomático. Ha disminuido notablemente el tamaño del bazo, y la analítica muestra los siguientes valores: hemograma normal con una VSG de 6 mm, bilirrubina total de 2,8 mg/dl y beta-2 microglobulina de 2,8 mg/dl. Serologías: VHA, VHB, VHC y VIH negativa. IgM-VEB positivo. IgG-VEB positivo. Anticuerpos heterófilos positivos. IgG-CMV negativo. IgM-CMV positivo.

El virus de Epstein Barr es el agente responsable de la mayoría de los casos de mononucleosis infecciosa, síndrome linfoproliferativo que suele ser benigno y autolimitado, aunque puede en ocasiones acompañarse de complicaciones. Los síntomas habituales son fiebre, malestar general, odinofagia, adenopatías y se asocia a hepato-esplenomegalia. El diagnóstico suele ser serológico (anticuerpos heterófilos o específicos para el virus).