Urgencias hospitalarias,

Inflamación y dolor de miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 50 años, sin alergias medicamentosas conocidas, dislipémica en tratamiento con simvastatina 10 mg, y fumadora de medio paquete diario. La paciente refería encontrarse en tratamiento con heparina a dosis anticoagulante porque hacía una semana le habían diagnosticado de una trombosis venosa profunda (TVP) del miembro inferior izquierdo por presentar edema y dolor de dicho miembro, con hallazgo de un Dímero D elevado. No obstante, la paciente se encontraba intranquila y refería mayor inflamación y dolor de la pierna. Ésta nos contaba que el dolor había comenzado de forma aguda, tras un mal apoyo, con leve impotencia funcional tras esto. A la exploración, el miembro inferior izquierdo tenía edema y leve eritema a nivel posterior del tercio distal, con aumento de perímetro con respecto a contralateral y dolor a la palpación. No presentaba aumento de temperatura ni signo de Hoffman. Se decide entonces solicitar EcoDoppler para esclarecer el diagnóstico dado la poca correlación entre la historia clínica y los hallazgos físicos.

Hallazgos ecográficos

Permeabilidad de todo el sistema venoso profundo y de safena mayor del miembro. Se observa no obstante, imagen anecoica con múltiples septos, avascular, en el espesor del músculo sóleo de unos 12 cc en relación con gran hematoma intramuscular en relación con rotura de fibras extensas del sóleo izquierdo.

Pruebas complementarias

Hemograma y bioquímica normales, coagulación con Dimero D elevado (1358).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

rotura fibrilar, trombosis venosa profunda, celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Vendaje compresivo, aplicación de frío local, antiinflamatorios, heparina a dosis profilácticas, derivación reglada a Medicina Física y Rehabilitación.

Evolución

La paciente presentaba buena evolución clínica en próximas visitas al centro de salud, sin haber presentado complicaciones.

La ecografía es un instrumento de gran utilidad en todos los niveles asistenciales, aportándonos en muchos casos el diagnóstico definitivo ante presentaciones clínicas confusas y cuando otras pruebas puedan hacernos pensar en otras patologías que además serán de manejo e implicaciones muy distintas.