Servicios de Urgencias.

Hematuria en paciente con sospecha de infección del tracto urinario.

Enfoque individual

Paciente hombre de 58 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas, con hábito tabáquico de 12 cigarrilos al día desde hace 14 años. Antecedentes personales de cólico biliar de repetición, hipertensión arterial, artrosis, pirosis y hemorroides externas. Realiza tratamiento con enalapril 10 mg, metamizol 575 mg y omeprazol 20 mg. Consulta en servicio de urgencias hospitalarias por cuadro de hematuria de dos semanas de evolución tratado como infección del tracto urinario bajo en urgencias de su centro de salud con dos líneas de antibióticos y sin mejoría del cuadro.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica evidenciando a nivel vesical dos lesiones adheridas a pared de 9,91 mm y 13,81 mm de diámetro máximo medidas con transductor que parecen corresponder con pólipos vesicales y potenciales causantes de la clínica del paciente.

Pruebas complementarias

La auscultación y exploración toraco-abdominal junto con la radiografía de abdomen resultan anodinas, mostrando el estudio de sistemático de orina solo valores de hematuria, siendo leucocitos y nitritos en orina negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de hematuria franca en relación a pólipos en vejiga a filiar su origen por estudio en Servicio de Urología.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos se coloca sondaje vesical de tres luces y se procede a lavado continuo con suero fisiológico hasta obtener micción limpia en bolsa sin coágulos y comprobando la no anemización del paciente en analítica de control.

Evolución

Se realiza interconsulta con urología gestionando cita preferente para estudio en sus consultas externas para valoración con cistoscopia.

La utilidad de la ecografía ha permitido no repetir pruebas a este paciente que conducen a errores diagnósticos, evitando nuevas líneas de tratamiento antibiótico que no aportarían relevancia a su manejo e iniciando estudios para mejor orientación diagnóstica.