Atención Primaria (AP)

Lesión cutánea pigmentada de reciente aparición

Enfoque individual

- Anamnesis: Consulta por lesión pigmentada en la frente de 6 meses de evolución con crecimiento progresivo. No pruriginosa, no dolorosa, sin sangrado asociado.

- Exploración: Paciente de 60 años. Fototipo I.

Clínica: Mácula azulada de unos 3 mm de diámetro en el centro de la frente (Foto.

Dermatoscopia en AP: lesión de forma y bordes irregulares, asimétrica, color heterogéneo con varios tonos de gris y azul oscuro, casi negro (Foto). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Lesión pigmentada con criterios de malignidad. Sospecha de Melanoma Maligno.

Diagnóstico diferencial:

Nevus azul

Tratamiento y planes de actuación

Planes de actuación:

Interconsulta preferente con dermatología.

Evolución

Valoración por dermatología:

Clínica: Mácula pigmentada de 4 mm, con bordes irregulares.

Dermatoscopia: Retículo melanocítico atípico

Juicio clínico: Melanoma Maligno.

Planes de actuación: Se realiza biopsia escisional - punch de 6mm. Resultado de anatomía patológica compatible con Carcinoma Basocelular Nodular Pigmentado. Tamaño tumoral 3x2mm. Márgenes libres.

Evolución: Seguimiento por médico de AP.

La formación y competencia en dermatología del médico de AP resulta fundamental para el diagnóstico y tratamiento de lesiones sospechosas de malignidad.

La formación y competencia específica en dermatoscopia del médico de AP resulta ser de gran utilidad en la orientación o valoración de las lesiones pigmentadas de la piel.

Para todo ello, consideramos la dermatoscopia una herramienta fundamental para la atención a los problemas dermatológicos y, en especial, a las cada vez más frecuentes lesiones pigmentadas, en muchas ocasiones relacionadas con la fotoexposición y el fotoenvejecimiento.