Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor lumbar 

Enfoque individual

Varón de 55 años, antecedentes de hipertensión , tratamiento con enalapril  20, trombosis ocular y adenocarcinoma de próstata tratado con prostatectomía radical y radioterapia.Consulta por dolor lumbar mecánico, a la exploración limitación de la movilidad lumbar en los dos planos,dolor palpando hueco ciático derecho y en pared lumbar derecha,fabere + derecho.Durante 10 días es tratado con antiinflamatorios y corticoides con leve mejoría.Acude nuevamente por fiebre, se le pide analítica: Leucocitos  14,03; PCR 29,1 mg/dl ; alanina  101 U/L; GGT 219 U/L; fosfatasa alcalina 227 U/L , se pide Rx tórax, lumbar y abdominal sin alteraciones .

Dado que la fiebre es un signo de alarma en una lumbalgia se deriva a un centro hospitalario donde ingresa.

Pruebas en el ingreso:

Serologia: Yersinia Ig A e Ig G positivo,serología de hapatitis , sifilis,chlamydia,brucella,borrelia y parvovirus B19 negativa.

Inmunología: Antinuclaeares,Antimitocondriales, Anti músculo liso ,Antimicrosomales negativos.

Microbiologia:Hemocultivo se aisla Estafilococo aureus meticiclin sensible.Hemocultivos de control  negativos. Urinocultivo negativo.

Ecografia abdominopélvica sin alteraciones

RMN de columna lumbosacra sin y con contraste IV y TC abdominopélvico con contraste oral e IV : Cambios inflamatorios con pequeñas colecciones en músculo ilíaco y psoas derecho, en vecindad al espacio L5-S1, probablemente por complicación de espondilodiscitis .Cambios inflamatorios en el tejido graso celular subcutáneo de la región glútea superior izquierda , donde hay también una pequeña colección no organizada.

Gammagrafía osea: No se observan lesiones osteoblásticas metastásicas.

Enfoque familiar

Casado vive con su esposa

Desarrollo

Absceso de músculo ilíaco y psoas derecho, como complicación de una espondilodiscitis L5-S1 por estafilococo aureus. 

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia mecánica, pielonefritis/apendicitis retrocecal, tumores renales/ metastásis próstata ,trombosis mesentérica, aneurisma disecante de aorta,hematoma retroperitoneal.

Tratamiento

En el ingreso preciso cloxacilina IV 3 semanas.Al alta, rifampicina 300 mgr cada 12h , levofloxacino 500 mgr al día, durogesic 25 mgr 1 parche/ 72h.

Evolución

Favorable, acude a consulta mensualmente ,durante 9 meses,por el tratamiento pautado al alta con revisiones periódicas en medicina interna .

La lumbalgia es un motivo de consulta frecuente en atención primaria , habitualmente de causa mecánica , el reto del médico de familia es sospechar o reconocer otras patologías más graves e infrecuentes que requieren un tratamiento diferente o inmediato.