Centro de salud rural. 

Molestia o disconfort abdominal desde hace 15 días a nivel de epigastrio y región umbilical difuso en varón de 82 años con astenia y disnea de esfuerzo.

Enfoque individual

Cardiopatía isquémica stent a da 2016,HTA.

exp física ta 130/80 fc 78 sat 92 %

ac. soplo sistólico foco mitral

ap. normal

exp abdominal blando depresible algo doloroso a la palpación en región umbilical bloomberg -
ecg normal

Se realiza eco abdominal.

Hallazgos ecográficos

A nivel de epigastrio profundo se visualiza una masa solida de 7,5 x 6 cm con pared ecogénica alternante en capas que rodea una estructura tubular liquida con un flujo pulsátil que parece en parte bidireccional, sin poder delimitar los bordes superior e inferior de la masa por gases.Se interpreta como un posible aneurisma aórtico de alto riesgo por lo que se deriva al hospital con informe e imagen ecográfica.

Pruebas complementarias

En urgencias se practica rx tórax y abdomen con analítica en la que destaca pro bnp de 16000 por lo que se ingresa al paciente como insuficiencia cardiaca, procediendo a un tto diurético, no encuentran a la palpación masa abdominal por lo que no se realiza ecografía en principio.

Desarrollo

Ante la insistencia del familiar programan una ecografía a los 2 días del ingreso en donde se aprecia la aorta normal, si bien se encuentra la masa anteriormente descrita que parece depender del comienzo de la arteria esplénica por lo que seguidamente se le realiza un angiotac en donde se aprecia gran aneurisma sacular 7cm de la arteria esplénica con inminente riesgo de rotura.

Tratamiento

A continuación del angiotac se programa una exclusión endovascular del aneurisma que fue realizada con éxito.

Evolución

El paciente está asintomático en el momento actual.

En este caso la ecografía en nuestro medio rural ha sido decisiva a la hora de indicar la derivación y la sospecha clínica y a pesar de la inexactitud del diagnostico ha permitido valorar el grado de urgencia de la situación enfocando fielmente el diagnostico, lo que refuerza el uso de la ecografía clínica como ayuda para la toma de decisiones.