Comunicaciones: Casos clínicos

Una mirada rara me salvo la vida. Guillain Barré variante Miller Fisher (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias palmas y plantas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC. No hábitos tóxicos. HTA. DL. Marcapasos por bloqueo bifascicular, BAV.

Tratamiento: Enalapril, Simvastatina

Anamnesis: varón 71 años acude a Urgencias por inestabilidad de la marcha al levantarse y parestesias de palmas y plantas. La mujer refiere gesto en la mirada “raro”, distinto al habitual. Infección respiratoria la semana previa. Lumbalgia de meses de evolución.

A pesar de Exploracion Fisica anodina, por la historia e insistencia de mujer en "cara rara" se deja en observación. 

A las 2 horas.

EF: Neurológica: Ptosis bilateral con limitación de abduccion de ambos ojos. Fuerza 5/5. Hipoestesia e Hipopalestesia en palmas y plantas: Arreflexia universal. Dificultad dedo nariz y mayor en nariz-dedo de explorador. Leve dismetría en MMII simétrica. Aumento base de sustentación. Marcha de ataxia sensitiva. Resto normal 

PC: Plaquetas 56.000, PCR:20, VSG:19, resto normal.

TAC cráneo normal. Punción lumbar: Proteínas 55.40, Leucocitos 1. EMG: neuropatía sensitiva distal de predominio axonal en MMSS, aumento latencia motora distal nervio facial y leve afectación del arco reflejo trigémino-facial.

Enfoque familiar

Divorciado, 2 hijos con buena relación, pareja actualmente. Nivel socio-cultural medio. Profesor Jubilado. 

Desarrollo

La reevaluación del paciente con pérdida de ROT y ptosis mas marcada y las pruebas complementarias plantean diagnóstico Sde. Guillain-Barré, variante Miller-Fisher con Trombopenia asociada. 

El EMG plantea diagnóstico diferencial con sindromes paraneoplásicos (afectación sugestiva de ganglionopatía, con afectación de MMSS). Se solicitan AC.onconeurales (antiGQ1B, específicos de Miller Fisher (+) y el TC tórax descarta Neo. Pulmón, timoma o linfoproliferativo.

Identificación del problema: patología poco frecuente, importante identificar focalidad neurológica como signo de enfermedad neuromuscular de forma temprana por las repercusiones en pronóstico

Tratamiento

A pesar de la rapidez en la progresión y aparición de sintomas neurológicos, la pronta orientacion del diagnostico nos permitió iniciar Inmunoglobulinas IV. Que frenaron la evolución y consecuencias.

Permanece en Observación.  

Evolución

Diez días después presenta buena evolución.

Continúa ingresado con parestesias menos molestas 

Actualmente gabapentina/8h

CONCLUSIONES

Ante síntomas neurológicos frecuentes en Atención Primaria como las parestesias, una anamnesis dirigida y una exploracion física minuciosa van a permitir llegar a diagnosticos de enfermedades neuromusculares. 

En Medicina de Familia aprendemos pronto la importancia de la escucha a familiares y la informacion del entorno del paciente.

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