Enfoque individual

Varón de 24 años sin antecedentes personales de relevancia, que acude a ser valorado de forma urgente en Atención Primaria por dolor testicular en testículo derecho de unas horas de evolución, sin secreción uretral ni fiebre. Niega relaciones sexuales recientes.

A la exploración se objetiva leve edema escrotal derecho con eritema en bolsa escrotal y dolor a la palpación. No horizontalización. Signo de Prehn positivo.

Ante la sospecha clínica de orquiepididimitis, se trata de forma empírica con una dosis intramuscular de Ceftriaxona y Doxiciclina oral 10 días.

Se revisa posteriormente en consulta de Atención Primaria con una exploración que pone de manifiesto menor grado de edema pero bultoma en teste derecho.

Le realizamos ecografía clínica testicular en la que observamos nódulo de 1.36x1.39cm, heterogéneo, con microcalficaciones múltiples en su interior.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se da de alta en consulta de Urgencias y se da cita para consulta preferente por urología.
El urólogo le repite la ecografía, solicita analítica con marcadores tumorales y hace un estudio de extensión. Se decide orquiectomía derecha, con diagnóstico anatomopatológico de tumor germinal no seminoma mixto con componente de seno endodérmico (90%) y carcinoma embrionario (10%). En el TC se ponen de manifiesto nódulos pulmonares que posteriormente se diagnostican de metástasis pulmonares (Estadio IIIA).

El paciente es derivado a consultas de oncología e inician tratamiento con quimioterapia, con buena evolución hasta el momento.

El uso de la ecografía en Atención Primaria facilita y agiliza el diagnóstico, permitiendo realizar una derivación dirigida y pertinente a Atención Especializada en caso necesario.