Comunicaciones: Casos clínicos

Una orquitis diferente (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor testicular de forma brusca y edema testicular de dos horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas.Hipertensión arterial. Talasemia minor. Psoriasis. Ex fumador.

Anamnesis: Varón de 69 años, casado y con hijos, que consulta en Urgencias por presentar dolor testicular derecho intenso de dos horas de evolución, tras golpe de tos.

Exploración: Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido, hemodinámicamente estable, afectado por el dolor.

Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado.

Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda, con defensa en la zona. Bloomeberg negativo. No signos de peritonitis. Escroto aumentado de tamaño, con dolor, calor y rubor. Tacto leñoso y empastado. Difícil valorar la maniobra de Vasalva.

Pruebas complementarias: Analítica completa:

* Hemograma: leucocitosis (14000 x e9) con neutrofilia, resto normal.

* Bioquimica:Sin hallazgos.

* Ecografía y TAC: En Fosa Iliaca Izquierda(FID) , área flemonosa mal delimitada, con cambios inflamatorios de la grasa mesentérica que se introduce en conducto inguinal, ocupando la bolsa escrotal derecha. Posible perforación del mismo dentro del saco herniario, denominada Hernia de Arnold. Engrosamiento de cubiertas escrotales y líquido libre. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (final de la extensión), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: no presenta en el momento actual

Desarrollo

Juicio clínico: Apendicitis aguda / Peritonitis purulenta focalizada (Hernia de Arnold).

Diagnósticos diferenciales: Orquitis, hernia inguinal, hidrocele, epididimitis, varicocele …

Tratamiento

Se realizó aparotomía exploradora y apendicectomía. Presentó buena respuesta a tratamiento con antibioterapia, con amoxocilina- clavulánico. 

Evolución

Buena evolución respecto la complicación escrotal con suspensorio y antibioterapia.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad se basa en la importancia de una buena anamnesis, en este caso, es esencial el antecedente de golpe de tos para llegar el diagnóstico. El médico de familia debe continuar estudiando patologías menos frecuentes como la Hernia de Arnold. Destacar tambien, la importancia de una exploración exhaustiva, valorando siempre los síntomas de alarma que puedan aparecer. 

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