Dolor escapular y disnea a mínimos esfuerzos.

Enfoque individual

Varón de 49 años fumador de diez cigarrillos al dia y en tratamiento con antihipertensivo por hipertensión arterial consulta por dolor escapular derecho irradiado a región precordial, con carácter progresivo, en la movilización del brazo y disnea a mínimos esfuerzos de diez dias de evolución. No asocia alteración de  fuerza o sensibilidad. Niega infecciones recientes. 

A la exploración estaba hemodinámicamente estable con saturación de oxígeno periférica de 97% pero en la auscultación pulmonar había hipofonesis en base derecha. El dolor escapular se reproducia a los 120º de abducción del brazo y al realizar fuerza contra resistencia del hombro. Los reflejos osteotendinosos,  pares craneales y el resto de la exploración neurológica era normal.

En la radiografía de tórax se observó una elevación del hemidiafragma derecho ( no presente en estudios previos) que posteriormente fue el único hallazgo en la tomografía axial computarizada. 

Hemograma, bioquímica, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, creatincinasa, aldolasa, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide eran normales.   En la espirometría apareció un trastorno obstructivo-restrictivo, en la ecocardiografía diafragmática un hemidiafragma derecho con muy poco desplazamiento  y en el electromiograma del nervio frénico derecho una respuesta de latencia aumentada respecto al lado contralateral. 

Enfoque familiar y comunitario

La patología ha tenido un impacto perjudicial sobre el paciente ya que ha requerido la baja laboral por la gran implicación física de su trabajo con una repercusión negativa en la vida personal y familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neuralgia amiotrófica con afectación frénica idiopática.

Diagnóstico diferencial: parálisis diafragmática secundaria a neoplasia o a traumatismo torácico.

Tratamiento y planes de actuación

Analgésicos y fisioterapia respiratoria han sido los tratamientos pautados.

Evolución

El dolor ha disminuido con el paso de los meses pero persiste la pérdida de funcionalidad.