Servicios de Urgencias.

No.

Tos seca, leve sensación disneica y molestias torácicas.

Enfoque individual

Hombre de 23 años que consulta en urgencias por tos seca, leve sensación disneica y molestias torácicas intermitentes de carácter opresivo-punzante de 3 días de evolución. No mucosidad. No odinofagia. No fiebre. Ausencia de otros síntomas.

• ANTECEDENTES PERSONALES:

  • No alergias medicamentosas conocidas

  • No factores de riesgo cardiovascular

  • No hábitos tóxicos

  • Alergia estacional en estudio por posible componente asmático

  • Intervenciones quirúrgicas: Adenoidectomía. Amidalegtomía. Timpanocentesis derecha en la infancia

  • Tratamiento: Bilastina 20 mg cada 24 horas

• EXPLORACIÓN:

  • Buen estado general; Bien hidratado y perfundido; Eupneico en reposo; Afebril. FC 100 lpm; Saturación oxígeno 97% basal.

  • Cabeza y cuello: No ingurgitación yugular. No adenopatías. Pulsos carotídeos presentes y simétricos. Faringe no hiperémica. No exudados mucopurulentos.

  • AC: Tonos rítmicos regulares sin soplos.

  • AR: Leve disminución de murmullo vesicular en vértice y base derechas. Sibilantes aislados. No roncus.

  • Abdomen: Blando y depresible sin masas ni megalias. No irritación peritoneal. Ruidos presentes. Puño percusión renal negativa.

  • EEII: No signos de TVP. Pulsos presentes y palpables.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Estudiante universitario trasladado desde su ciudad natal para el año académico. Deportista con vida activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipoventilación focal derecha

Diagnóstico diferencial: Bronquitis aguda. Crisis asmática. Pericarditis. Neumotórax. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax postero-anterior y lateral 

Evolución

Resultados:

Analítica y ECG dentro de la normalidad

Radiografía con neumotórax derecho con colapso pulmonar. 

Actitud:

Ante los hallazgos se procede al ingreso del paciente en área de observación para colocación de tubo de drenaje torácico y monitorización completa. Posteriormente queda a cargo del servicio de Cirugía Torácica y se procede a su ingreso en planta para estudio. 

Es muy importante ser completamente minuciosos y sistemáticos en la exploración de los pacientes independientemente de su edad y condición. No debemos dejarnos llevar por el abanico de pruebas complementarias olvidandonos de las herramientas que todo médico de familia tiene: sus manos, su fonendoscopio y su pensamiento. 

En este caso, en un "paciente joven y sano" que en una primera instancia parecía tener un cuadro sencillo, gracias a una buena exploración se diagnotico de una patología de importancia que condicionó su ingreso hospitalario y posterior estudio.