Atención Prmaria y servicios de urgencias.

Consulta por clínica de atragantamiento y tos que se ha incrementado en los últimos 6 meses.

Enfoque individual

Mujer de 56 años, múltiples alergias medicamentosas. Ex fumadora hace 11 años.
Antecedentes patológicos: polineuropatía desmielinizante hereditaria tipo Charcot Marie Tooth tipo I, obesidad mórbida, asma, sindrome de apnea- hipoapnea del sueño, hipertensión arterial, estenosis foraminal lumbar a nivel de L4-L5 y discopatía cervical a nivel de C4-C5

La exploración física relevante: hipoestesia en extremidades derechas a nivel distal con pérdida de fuerza. Alteración de VII y XI par craneal derecho, exploración habitual en contexto de polineuropatía.
Aparato Respiratorio: sibilancias inspiratorias de baja intensidad. 

Se solicita valoración por logopeda.
Test de deglución constata aspiración a líquidos y sólidos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico inicial:  Disfagia mixta en contexto de polineuropatía.
Se modifica dieta disfagia a sólidos consitencia pudding y líquidos espesados viscosidad miel y gelatinas.

A pesar de las modificaciones en la dieta, la paciente reconsulta por urgencias en repetidas ocasiones por tos, fiebre en contexto de neumonitis broncoaspirativa que se asocia a disfagia neurógena.
Se ingresa para ampliar estudio, evitar complicaciones e reingresos de repetición.

Durante el ingreso se realiza videofluoroscopia que describe disfagia orofaríngea leve asociada a alteración de la apertura del esfínter superior lumen dependiente y compresión extrínseca posterior por osteofitos de vertebras cervicales C5, C6. Alteración moderada del aclaramiento esofágico.

Diagnóstico final: Disfagia mixta por obstáculo extrínseco y neurógena por polineuropatía.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es dada de alta con el tratamiento para la neumonitis broncoaspirativa y las indicaciones de la dieta adaptada.

Evolución

Se constata que la paciente no realiza adecuadamente la dieta adaptada en las visitas sucesivas y se dan las recomendaciones necesarias para la prevención de broncoaspiraciones.

La disfagia puede ser sentida por cada paciente de forma diferente como una deglución anormal.
Las causas pueden ser: por obstáculo mecánico extrínseco (osteofitos) o intrínseco, obstrucción funcional por mala elaboración del bolo en la cavidad oral, debilidad de la contracción faríngea, alteraciones en la coordinación entre la contracción faríngea y la relajación del esfínter esofágico superior (EES) o apertura inadecuada de ese esfínter (causas: neurológicas, musculares, funcionales del EES). La historia clínica es importante en el diagnóstico y tratamiento oportuno en pacientes vulnerables.