Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

- Antecedentes Personales:Mujer, 57 años, profesora de gimnasio, elevación discreta de transaminasas en 2014 atribuida a fármacos, resuelta. Estudio hipertransaminasemia normal. No hábitos tóxicos ni medicación en la actualidad. 

-Anamnesis: Sensación nauseosa de 3-4 días de evolución, un vómito alimenticio diario, fiebre de 38ºC autolimitada al primer día, artromialgias, cefalea, tos seca y deposiciones blandas. Exploración normal, Se sospecha visiasis y se pauta domperidona y paracetamol. A los 12 días acude por persistencia de síntomas, ictericia y coluria de 5 días, sin acolia ni fiebre. Refiere ingesta de carne poco hecha 2 días antes del cuadro. No picaduras, viajes, lesiones cutáneas, piercings, tatuajes, tóxicos ni relaciones sexuales de riesgo.

- Exploración: ictericia cutáneomucosa. Resto normal.

- Pruebas complementarias: GPT 1590 U/L; GGT 245U/L; bilirrubina 4,4 mg/dl (directa 2,8mg/dl). Serologías VHA, VHB, VHC, VHE, VIH, VEB, CMV, Brucella, Borrelia, Coxiella, Ricketsia, toxoplasma negativas. LDH 695 U/L. VSG y PCR normales. Ferritina 650 ng/ml. ANAs positivos (centriolo)1/160.  

Ecografía abdominal normal. Con la sospecha de hepatitis autoinmune, se deriva a Digestivo. Colangio-resonancia magnética normal. Biopsa hepática: hepatitis periportal con intensa actividad inflamatoria sin fibrosis (P3 L3 F0), compatible con etiopatogenia autoinmne.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clinico: Hepatitis subaguda autoinmune

Inicialmente diagnóstico diferencial de síndrome seudogripal. Posteriormente de hipertransaminasemia aguda/subaguda (infecciosa, tóxica, isquémica, autoinmune, extrahepáticas…)

Tratamientos y planes de actuación

Evolución

Seguimiento conjunto AP y digestivo. El cuadro se resolvió en 5 meses. 

Las hepatitis pueden presentarse inicialmente como un síndrome seudogripal.  La mayoría de las hepatitis pueden filiarse en Atención Primaria, aunque en ocasiones precisan pruebas complementarias fuera de nuestro alcance y han de derivarse.