Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Adenopatías

Enfoque individual

-Antecedentes personales: DM en tto con metformina, HTA en tto con enalapril. No hábitos tóxicos.

-Anamnesis: Varón de 68 años que acude a su médico de familia porque presenta adenopatías en axilas y cervicales simétricas de un mes de evolución sin coincidir con catarro. Se solicita analítica completa y se deriva a Hematología ante la alteración de la serie blanca.

-Exploración: Destaca adenopatías simétricas, en axilas y cadena cervical, rodaderas de unos 2 cm de diametro.

-Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma: Hb 13.5 g/dl, leucocitos 22000 (linfocitos 16150), bioquimica: GPT 78, GOT 55, resto normal. Serología hepatitis, CMV negativo, VEB pasada.

Frotis sanguíneo y citometría de flujo: proliferación de linfocitos B compatible con LLC.

Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia y adenopatias inguinales.

TAC cervicotoracoabdominopelvico: adenopatias en las cadenas cervicales, axilares, mesentéricas e inguinales. Hepatoesplenomegalia moderada. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa VI (Viudo), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresante: sin interés.

Desarrollo

Juicio clínico: Leucemia Linfática Crónica

Diagnóstico diferencial: Adenopatías reactivas a infecciones sobre todo virales (hepatitis, VEB, CMV), brucelosis, fiebre tifoidea, enfermedades autoinmunes, linfocitosis postesplenectomía, otros procesos hematológicos.  

Identificación de problemas: Clínica que puede pasar desapercibida.

Tratamiento

Se pauta tratamiento quimioterápico y seguimiento estrecho.

Evolución

El paciente se encuentra bien y con buena respuesta al tratamiento.

La leucemia linfocítica crónica es una neoplasia monoclonal de linfocitos, habitualmente B, funcionalmente incompetentes con la vida media alargada que se van acumulando progresivamente. Etiología es desconocida. Un 95 % de los casos tiene inmunofenotipo B y se caracteriza por inmunodeficiencia humoral. Representa aproximadamente una tercera parte de los casos de leucemia que se producen cada año. Afecta principalmente a los adultos de unos 70 años aproximadamente. La clínica oscila desde asintomáticos a padecer sintomas B (fiebre, pérdida peso, sudoración nocturna), hepatoesplenomegalia, adenopatías, infecciones de repetición. Su tratamiento varía desde expectante inicialmente hasta quimioterápicos. El pronóstico es muy variable. La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la necesidad de obtener un diagnóstico precoz para instaurar el tratamiento con la mayor brevedad posible.