Comunicaciones: Casos clínicos

Urgencias: hipotiroidismo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

En primera visita, palpitaciones.

En segunda visita, disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus, FA, HTA, Ansiedad

Tratamiento previo: Bromazepam 1,5 mg/12 h; Olmesartan/HCTZ 40 mg/12.5 mg /24 h; Metformina 850 mg/12 h; Gliclazida 60 mg/24 h; Amlodipino 5 mg/24 h; Amiodarona 200 mg/d.

Anamnesis: mujer de 73 años, viuda, vive sola, IAVD.

Acude a Urgencias por comienzo brusco, mientras paseaba, de disnea y nerviosismo. Hace 15 días episodio de palpitaciones por el que ya acudió a Urgencias, tratado con Diazepam. Su MAP le pidió analítica completa al día siguiente de dicha urgencia, todavía sin valorar.

Exploración, mal estado general, hiperventilando, cianosis central, SaO2: 72%, GD: 260 mg/dl; TA: 173/85; FC: 115 lpm rítmica; crepitantes en ambos campos pulmonares; no edemas.

Pruebas complementarias: Rx: infiltrado alveolar en ambos campos; ECG: RS a 115lpm con BRIHH (conocido). En analítica de 15 días antes: TSH=86.479mcU/ml; T4=0.7.

Enfoque familiar

Viuda, 73 años, vive sola, independiente para actividades de la vida diaria.

Desarrollo

1. Hipotiroidismo grave: acidosis respiratoria, carbonarcosis,

2. Edema Agudo de Pulmón; ICC.

Diagnóstico diferencial: cetoacidosis diabética; EAP secundario a FA; ICC;  Tormenta hipertiroidea.

Tratamiento

Remitido al Servicio de Urgencias, se inició tratamiento con VMNI tipo BiPAP, Furosemida IV, Cloruro mórfico, Insulinización…

Eutirox 100 mcgr/24hrs; suspender Amiodarona.

Evolución

Evolución, favorable, con alta hospitalaria y control en AP, en tratamiento con Eutirox 125 mcg/dia. 

CONCLUSIONES

Aunque la tirotoxicosis es un cuadro grave conocido de disfunción tiroidea, el hipotiroidismo no tratado puede desencadenar alteraciones cardiacas graves, con disnea, acidosis respiratoria, hipercapnia, etc, que requieren una intervención urgente y pone en peligro la vida del paciente.

A pacientes en tratamiento con Amiodarona se les debe controlar regularmente los niveles de TSH aunque no hayan sido diagnosticados de Hipotiroidismo. 

Pacientes pluripatológicos, con multiples tratamientos farmacologicos deben ser seguidos con especial cuidados de los efectos secundarios de los mismos.

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