XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Urticaria en contexto de masa mediastinica a propósito de un caso (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, atención primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

urticaria


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 22 años con antecendente de anemia ferropenica, acude por cuadro de 2 meses de evolución de picor cutáneo generalizado orientado como escabiosis tratado con permectina y corticoides, con buena respuesta clínica inicial.

A las 24h de haber finalizado el tratamiento  tras dormir en el campo, se levantó con edema de cara y cuello por lo acude a centro de atención primaria iniciando prednisona 30mg/24h más tratamiento 
antihistamínico , A pesar de eso, empeoramiento franco en los últimos 3-4 días,añadiéndose disfagia a sólidos y disnea, peor con el decúbito, anorexia y pérdida de peso con tos al decubito de 2 meses de evolución que explica al reinterrotatorio.

EF: Sat 02 94%.

Edema en esclavina. Circulación colateral en tórax. Ingurgitación yugular. Reflujo
hepatoyugular +++. A nivel de miembros inferiores y glúteos destacan lesiones papulares eritematosas liquenificadas por el rascado.

AS: sin alteraciones relevantes.

RX:Gran masa mediastínica.

TC torácico urgente con gran masa mediastínica anterior de aproximadamente 17 x 10 x 14 cm,con severo colapso de la vena cava superior,persistiendo un paso filiforme de contraste. Colapso parcial de tráquea distal y carina. Severa circulación colateral en pared torácica de
predominio izquierdo.

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Se orientó como síndrome de vena cava superior y compromiso grave de la vía aérea secundarios a compresión extrínseca por masa mediastínica no conocida previamente.
se inició tratamiento corticoideo endovenoso y anticoagulante . Se obtuvo muestra de la masa mediastínica obteniéndose el diagnóstico de linfoma de células grandes B primario mediastínico.

Tratamiento

Se adminsitró bolus de 1500 mg de ciclofosfamida  y posteriormente,  se completa esquema quimioterápico de R-CHOP , con TC torácico posterior donde se evidencia de reducción de la masa
mediastínica con mejoría radiológica en cuanto a la compresión de estructuras aéres y vasculares adyancentes.

Evolución

buena evolución clinica en seguimiento por servicio de hematología.


CONCLUSIONES

Urticaria como sintoma principal en enfermedades sistemicas, teniendolo en cuenta en la realización de diagnosticos diferenciales a nivel de ateción primaria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Larrazabal Reverol, Silvia Patricia
CAP Les Corts. Barcelona
Miota Hernández, Natalia
Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona
Martí Grau, David
CAP Les Corts. Barcelona