Servicio de urgencias.

Dolor pierna derecha.

Enfoque individual

Mujer de 37 años. Maestra. Fumadora.

Sin alergias. Antecedentes personales: obesidad I. Tratamiento habitual: Norgestimato 0,250 mg/etinilestradiol 0,035 mg un comprimido al día, ibuprofeno 600 mg a demanda.

Enfermedad actual: acude a urgencias por dolor en región de muslo derecho de 3 días de evolución. Niega traumatismo previo. Hace 1 semana acudió a su médico de atención primaria por sensación de ahogo, “pero que en la exploración estaba todo bien”, actualmente persistencia de disnea que empeora cuando camina. No otros síntomas.

A la exploración: Tensión arterial 110/75, frecuencia cardiaca 90 latidos, saturación oxígeno 97%. Afebril. Eupneica en reposo. Auscultación cardiorrespiratoria sin alteraciones. Abdomen sin alteraciones. Miembros inferiores: presenta aumento de tamaño de muslo derecho respecto a contralateral, aumento de temperatura, impactación y dolor a la palpación.

Dado los antecedentes de la paciente y la clínica que presenta calculamos el índice de Wells para TEP, dando como resultado un número de 3, significa riesgo moderado para TEP. Solicitamos analítica de sangre donde destaca un dímero-D de 2000, resto sin alteraciones. Radiografía de tórax y electrocardiograma normales. Ante estos hallazgos solicitamos una angiografía por tomografía computarizada de tórax (angio-TC de tórax) que nos confirma un TEP en región de arteria pulmonar derecha en segmentarias medial y anterior; y arteria lobar superior izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha diagnóstica: Tromboembolismo pulmonar (TEP) a causa de trombosis venosa profunda (TVP). Habría que realizar un diagnóstico diferencial con patologías de origen cardiaco, respiratorio y musculoesquelético.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta heparina de bajo peso molecular (HBPM) la primera dosis  a 1 mg/Kg cada 12 horas.

Es valorada por Neumólogo de guardia que lo ingresa a su cargo con diagnóstico de TEP PESI I (Pulmonary Embolism Severity Index según pronóstico de mortalidad).

Evolución

En área de Observación sufre una parada cardiorrespiratoria que precisa tratamiento con alteplasa y tras 2 horas de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) la paciente fallece.

Precaución en la prescripción de anticonceptivos orales combinados y valorar factores de riesgo para TVP  y por ende de TEP. Esta intervención la podemos hacer como primera instancia desde nuestras consultas de Atención Primaria, que es dónde el mayor porcentaje de mujeres acude.