Atención Primaria.

Astenia y aumento de perímetro abdominal.

Enfoque individual

Se trata de una mujer de 61 años, sin antecedentes patológicos de interés ni hábitos tóxicos. A la anamnesis refiere astenia y aumento del perímetro abdominal desde hace dos meses. Niega pérdida ponderal. No semiología infecciosa. Exploración: destaca ascitis franca con oleada ascítica, sin objetivarse otros datos destacables.Pruebas complementarias: Se decide realización de ecografía abdominal en el centro de salud donde se constata presencia de líquido libre intraabdominal en fosa hepatorrenal y esplenorrenal, confirmado la presencia de ascitis.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar: Tras recibir el alta hospitalaria, citamos a la paciente y su pareja en el centro de salud para interrogar sobre la aparición de nuevos síntomas, así como para abordaje de la esfera psicosocial de ambos, ofreciendo apoyo emocional y recursos psicológicos para afrontar el diagnóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Como causas de ascitis por un lado encontraríamos aquellas que cursan con hipertensión portal, si bien en el caso de la paciente era poco probable al no ser consumidora de alcohol ni tener hepatopatía conocida de base, y aquellas que cursan sin hipertensión portal, donde, por encima de todas las demás, destaca la etiología oncológica. Destino de la paciente: Se decide derivación a urgencias hospitalarias para estudio. Es ingresada a cargo de Medicina interna, donde se alcanza el diagnóstico definitivo de neoplasia ovárica con carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento y planes de actuación

En el momento actual la paciente se encuentra recibiendo tratamiento quimioterápico activo. Por nuestra parte mantenemos estrecho contacto para tratar de identificar de manera temprana la aparición de nuevos problemas de índole física o emocionalLa incorporación de la ecografía en el ámbito de la atención primaria es una poderosa herramienta a la hora de abordar retos diagnósticos. Por otro lado, la exposición de este caso pretende destacar el imprescindible papel que juega la medicina familiar en el abordaje del paciente oncológico en toda su esfera, al tratarse de un nivel asistencial accesible, longitudinal y con un conocimiento profundo tanto del paciente como de su entorno.  

Evolución

Evolución y destino de la paciente: Se decide derivación a urgencias hospitalarias para estudio. Es ingresada a cargo de Medicina interna, donde se alcanza el diagnóstico definitivo de neoplasia ovárica con carcinomatosis peritoneal.

La incorporación de la ecografía en el ámbito de la Atención Primaria es una poderosa herramienta a la hora de abordar retos diagnósticos. Por otro lado, la exposición de este caso pretende destacar el imprescindible papel que juega la medicina familiar en el abordaje del paciente oncológico en toda su esfera, al tratarse de un nivel asistencial accesible, longitudinal y con un conocimiento profundo tanto del paciente como de su entorno.