Mixto

Caso multidisciplinar

Gonalgia derecha 

Enfoque individual

Mujer de 79 años. Padece hipertensión arterial y gonartrosis bilateral. En tratamiento con valsartan-hidroclorotiazida, paracetamol y metamizol a demanda. Acude a la consulta por gonalgia derecha. Padece habitualmente dolor en dicha localización pero refiere que se ha intensificado en las últimas semanas por incremento del ejercício.

En la exploración física presenta dolor a la palpación de zona interna de rodilla apreciándose ligera tumefacción. Se diagnostica tendinitis de la pata de ganso por componente artrósico y se pauta diclofenaco 50mg cada 8 horas durante 5 días.

A los 2 días acude la hija contando que ha sido ingresada en el Servicio de Nefrología por fallo renal agudo. 

Enfoque familiar

Viuda. Vive con hija independizada. Vida activa. Pasea diariamente. 

Desarrollo

Insuficiencia renal inducida por fármacos: La Triple Whammy.

Como diagnósticos diferenciales se plantean variadísimas causas de fallo renal agudo como situaciones de depleción de volumen verdadero o circulante eficaz, enfermedades intersticiales, vasculares o neoplasias.

La prescripción concomitante de diclofenaco junto con valsartan e hidroclorotiazida ha producido un fallo renal agudo en nuestra paciente.

Tratamiento

Permaneció ingresada durante 5 días con correcta hidratación. Se suspendió diclofenaco. Su creatinina descendió de 4,2 a 0,9mg/dl, urea de 110 a 48mg/dl y su FG aumentó de 44 a 90ml/min/1,73m2. 

Evolución

La paciente recuperó por completo la función renal. No se han vuelto a pautar AINES desde Atención Primaria y se ha realizado educación tanto para la paciente, enseñandole que no consuma este tipo de fármacos, como a nivel sanitario, enviándose un informe de salud de tipo alerta a toda la comunidad autónoma. 

La asociación de un IECA o ARAII junto con un diurético y un AINE se conoce como “Triple Whammy”, incrementa la probabilidad de fallo renal agudo en un 30% siendo el riesgo de un 82% en los primeros días de la asociación. Aunque conocida, esta tríada es olvidada por Atención Primaria quien abusa de la prescripción de AINES pudiendo ocasionar situaciones graves como la descrita. Es muy importante la educación socio-sanitaria de la población respecto al uso y abuso de estos fármacos, bien como promover su uso racional y mejorar la calidad de la prescripción por parte del colectivo médico.