Ámbito rural.

Síncope.

Enfoque individual

Mujer de 68 años, sin antecedentes de interés, acude un domingo de resurrección tras síncope en la vía pública que se autolimita tras varios segundos. La paciente explica que es muy devota y que llevaba más de 4 horas observando las procesiones religiosas expuesta al sol entre el gentío justo en el momento de sincoparse. El síncope se produjo de forma súbita, sin previo aviso y niega dolor torácico, disnea, vegetatismo o cualquier otra clínica, salvo un poco de aturdimiento tras la recuperación. La paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con exploración física anodina. El electrocardiograma muestra aplanamiento de la onda T en V1-V4, no presente hace 3 años, por lo que se decide derivar al Servicio de Urgencias Hospitalarias más cercano para descartar patología cardíaca aguda. Mientras la paciente espera a la ambulancia, inicia con sensación de «vacío en la mitad del pecho». Se le administran 2 puff de nitroglicerina e inmediatamente se le realiza una ecocardioscopia.

Hallazgos ecográficos

Ecocardioscopia: ventrículo izquierdo con ápex redondeado y acinético, con cuello estrecho; el resto de miocardio se contrae de forma normal.

Pruebas complementarias

Electrocardiograma: aplanamiento de la onda T en V1-V4.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El hallazgo del balonamiento apical del ventrículo izquierdo, junto con la clínica y características de la paciente, sugieren síndrome de Takotsubo.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide cambiar el destino de la paciente por un hospital de tercer nivel, en vez de al hospital más cercano (primer nivel).

Evolución

En las Urgencias Hospitalarias las enzimas cardíacas salen elevadas, el electrocardigrama objetiva descenso acusado de la onda T en V1-V4, el cateterismo muestra arterias coronarias sin obstrucción y la paciente ingresa en la Unidad Coronaria con diagnóstico de síndrome de Takotsubo, donde evoluciona favorablemente.

La ecocardioscopia realizada por un médico de familia es muy útil para plantear el diagnóstico diferencial y valorar patología aguda de probable causa cardiológica.