Atención Primaria.

Varón de 50 años de edad que consulta por dolor hipogástrico irradiado hacia fosa ilíaca izquierda, de una semana de evolución, acompañado de tenesmo vesical con discreta disuria y polaquiuria. Tres días antes de la consulta presenta pico febril de 38º C autolimitado. 

Enfoque individual

Antecedentes de diverticulosis sigmoidea sin signos de complicación diagnosticada por colonoscopia hacía dos años por estudio de dolor abdominal.  En la exploración física destacaba dolor a la palpación en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda, sin palpación de masas ni signos de irritación peritoneal. La puñopercusión renal fue negativa. Se realizó ecografía clínica en ese momento en el centro, por su médico de familia.

Hallazgos ecográficos

Exploramos cavidad abdominal con sonda convexa. En hipogastrio, identificamos una imagen hipoecogénica, encapsulada, de 6 cm de diámetro máximo, sin captación doppler patológica situada en nivel retrovesical en contacto con su pared. No identificamos lesiones murales ni endoluminales en vejiga urinaria ni otros hallagzos patológicos a nivel renal.

Pruebas complementarias

Urinoanálsis normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nuestra sospecha clínica fue de diverticulitis aguda complicada con absceso intestinal en sigma una vez realizada la ecografia clínica. Como diagnóstico diferencial nos plantemos inicialmente infección de orina, prostatitis o crisis renoureteral, que por exploración, urinoanálsiis y ecografía descartamos. Se decide derivar al paciente a nivel hospitalario.  

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar al paciente a nivel hospitalario.  

Evolución

El paciente ingresó  y se realizó punción guiada por TAC, cobertura antibiótica y en segundo tiempo se realizó intervención (sigmoidectomia parcial). 

La ecografía es una herramienta fundamental en Atención Primaria que este caso en concreto nos permitió orientar al paciente hacia la patología responsable de sus síntomas. Si no hubiéramos tenido acceso a ella y con la demora actual en la ecografía reglada, probablemente no se hubiera podido diangosticar correctamente a este paciente.