Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: varón de 82 años. No alergias conocidas. Ex-fumador. Asma bronquial extrínseca-EPOC.

- Anamnesis: tras una primera visita a Urgencias consulta por aumento de su disnea habitual, con leve tos productiva, sin fiebre. En tratamiento con corticoterapia, intensificación del tratamiento inhalador y OCD, no presenta mejoría.

- Exploración física: auscultación pulmonar: disminución del murmullo vesicular bilateral. Saturación O2 88%.

Hallazgos ecográficos

Tras los hallazgos decidimos realizar una Ecografía Pulmonar: en cuadrante inferior del pulmón derecho objetivamos como la pleura se hace discontinua e inmediatamente inferior a ella aparecen zonas hipoecogénicas, con bordes mal definidos, presencia de broncograma aéreo en su interior y líneas B de edema perilesional, que corresponde a presencia de consolidación.

Pruebas complementarias

No.

Desarrollo

- Juicio clínico: Neumonía lóbulo inferior derecho.

- Diagnóstico diferencial: Fibrosis pleural, embolia pulmonar, absceso pulmonar, neoplasia.

Tratamiento

Ante la sospecha de neumonía en lóbulo inferior derecho y no mejoría tras tratamiento domiciliario, derivamos al paciente a los servicios de Urgencias para valoración y tratamiento.

Evolución

Se corroboró el diagnóstico radiológicamente, añadiéndose al tratamiento previo Levofloxacino 500 mg/24h con buena evolución posterior.

La Ecografía Clínica es de gran utilidad en las consultas de Atención Primaria. Está ampliamente demostrada su efectividad en la detección de lesiones radio-ocultas frente a la radiografía de tórax cuya sensibilidad es muy baja en fases iniciales, por lo que adquiere un papel protagonista en el manejo del paciente con disnea, mejorando el abordaje y manejo terapéutico de los mismos.