Atención Primaria.

Resultados analítica de control.

Enfoque individual

-AP: Cólicos nefríticos de repetición (litiasis de ácido úrico). -Anamnesis: hombre de 68 años, asintomático, que acude al CAP por resultados de analítica de control. Refiere episodio de hematúria autolimitado hace 10 días. Dos días antes del episodio se realizó una ecografía rutinaria para la visita de control en urología. Detectaron múltiples litiasis en riñón izquierdo, riñones de tamaño normal, sin ectasia renal. -EF: Molestias a la palpación abdominal profunda. Puño percusión lumbar izquierda +.

Hallazgos ecográficos

-Pruebas complementarias: Tras presencia de síntomas y empeoramiento de la función renal, se realiza ecografía clínica: Riñón izquierdo aumentado de tamaño. Ectasia renal izquierda con hidronefrosis grado II-III. Múltiples litiasis riñón izquierdo. Ausencia de visualización de jet ureteral izquierdo.

Pruebas complementarias

Analítica: Cr 1.3 mg/dL, FG 56.06 ml/min/1.73m2, K 5.2 mmol/L (previas Cr 0.85, K 4.4 mmol/L).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha hidronefrosis secundaria a obstrucción ureteral por litiasis renal. Se deriva a urgencias hospitalarias. El TAC confirma litiasis 7x13mm en uréter lumbar a nivel L3-L4 y múltiples litiasis en riñón izquierdo (la mayor 10mm).

Tratamiento y planes de actuación

Dada la buena tolerancia al dolor, se pauta Bicarbonato sódico 1c/8h y Tamsulosina 1/24h a la espera de expulsión de la litiasis. En ecografía de control se muestra ausencia de expulsión. Días después se realiza ureterorrenoscopia izquierda, litofragmentación de la litiasis ureteral y colocación de catéter JJ.

Evolución

Continuó con Bicarbonato sódico y Tamsulosina.  A los 2 meses se repitió un TAC de control que mostraba ausencia de litiasis. Se retiró el catéter JJ.

Gracias a la ecografía clínica se pudo detectar la ectasia renal en Atención Primaria ya que la ausencia de dicho diagnóstico precoz hubiera podido desencadenar una insuficiencia renal, dado que el paciente presentó escasa clínica y en la ecografía reciente no había ectasia. Las litiasis de la vía urinaria constituyen una de las principales urgencias en AP y hospitalarias. Para su diagnóstico, la ecografía es básica ya que permite realizar una primera aproximación diagnóstica y un tratamiento precoz de las complicaciones. Para los médicos de AP, supone una mejora en la capacidad de manejo y la calidad asistencial, como se describe en el caso clínico presentado.