Comunicaciones: Casos clínicos

Utilidad de la ecografía en el diagnóstico diferencial del dolor en extremidades inferiores (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Urgencias y Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor súbito e incapacitante en la pantorrilla con evolución incipiente tórpida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM conocidas. No antecedentes médicoquirúrgicos de interés.

Anamnesis: Paciente de 38 años que acude a Urgencias porque al subir súbitamente unas escaleras nota en la pantorrilla izquierda un dolor brusco, intenso y limitante, como si de una pedrada se tratara. Se le indica reposo y antiinflamatorios, pero al día siguiente acude a consulta de Atención Primaria por incapacidad funcional y persistencia del dolor, realizándose ecografía no reglada en consulta.

Exploración: buen estado general aunque marcha antiálgica y quejoso por el dolor. Discreta deformidad y hundimiento en región de gemelo izquierdo, con leve hematoma doloroso.

Pruebas complementarias: Ecografía no reglada: Se aprecia zona anecoica correspondiente a hematoma subfascial, con áreas de ecogenicidad heterogénea, de una extensión 8 x 3 cm., sugestivos de rotura fibrilar del gemelo interno izquierdo.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IIA (Extensión), fase preliminar del periodo centrípeto del Ciclo Vital Familiar (Familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional y económico, con interacción social positiva.  Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento de su padre hace 6 meses.

Desarrollo

Con los datos clínicos iniciales se descartaron una serie de diagnósticos como trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial, rotura de quiste de Baker, celulitis, contractura fibrilar y otras lesiones músculo-tendinosas. Los hallazgos ecográficos de la segunda visita fueron los que nos llevaron al diagnóstico final: Rotura fibrilar del gemelo izquierdo (728.83 según la clasificación de la CIE-10).

Tratamiento

En las primeras 72 horas se indicó aplicación de hielo, compresión mediante vendaje, antiinflamatorios y reposo.

Posteriormente, se procedió a la aplicación de calor, movilización, electroterapia, contracciones isométricas, estiramientos y masajes. 

Evolución

Favorable, con recuperación funcional lenta.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del uso de la ecografía en el diagnóstico definitivo de patologías hasta ahora diagnosticadas sugestivamente por la clínica y que eran confirmadas, en muchos casos, con pruebas de imagen en un segundo tiempo en el hospital. Esto nos permite aumentar la eficacia asistencial, gracias a su accesibilidad, uso portátil, rapidez y su ausencia de invasividad.

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