Enfoque individual

Varón de 52 años con antecedentes personales de cólico renoureteral (CRU) derecho no complicado (2014), fumador de 5 cigarrillos al día. El día previo había sido valorado en Urgencias hospitalarias por dolor lumbar izquierdo atraumático no irradiado de 24 horas de evolución. Exploración física (EF) sin hallazgos patológicos: puño percusión renal (PPR) negativa, abdomen blando, no doloroso. Maniobras Lasegue y Bragard bilateral negativas. Balance articular completo no doloroso. Analítica sangre rigurosamente normal. Sedimento urinario no patológico. Cese del dolor con analgesia intravenosa de primer escalón. Alta domiciliaria con diagnóstico de lumbalgia aguda vs CRU no complicado.

Acude a nuestra consulta refiriendo persistencia del dolor; con irradiación intermitente a FII y leve disuria desde hace 12 horas. Afebril. Buen control del dolor con dexketoprofeno y paracetamol alternos.
EF: abdomen blando, molestia a la palpación profunda FII e hipogastrio. PPR izquierda dudosa.
Decidimos realizar ecografía clínica por sospecha de CRU.

Hallazgos ecográficos

Hallazgo incidental de foco hiperecogénico de  0.6 cm adyacente a pared vesical, compatible con lesión polipoidea (imagen 1). Riñones morfología, tamaño y ecoestructura conservada. Dos imágenes hiperrefringentes con sombra acústica posterior  1,1 cm y  de 0.8 cm en tercio inferior pelvis renal izquierda, sugestivas de litiasis renal, sin repercusión sobre la vía excretora (imagen 2 y 3). Resto exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias

No necesarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: CRU no complicado por litiasis renales izquierdas.
Diagnóstico diferencial: amplio (lumbalgia, procesos digestivos, vasculares), pero la ecografía despeja toda duda.

Tratamiento y planes de actuación

Mantenemos analgesia primer escalón y añadimos tamsulosina 0.4 mg/24h. Evolución: reevaluado en 3 días, manteniendo mejoría, prácticamente asintomático. Nueva ecografía tras 8 días: no visualización de litiasis, no alteraciones renales (imagen 4).

La ecografía clínica es una herramienta de gran utilidad para el diagnóstico diferencial del dolor lumbar/abdominal. En este caso de CRU ha permitido afinar el diagnóstico dado en Urgencias, descartar complicaciones y realizar seguimiento al paciente, evitándose nueva derivación a Urgencias/Especialista.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.