Mixto (Atención Primaria, Hospitalaria).

Enfoque individual

Paciente de 47 años fumadora 20 paquetes-año, asmática y diagnosticada de mielitis cervical transversa en tratamiento con azatioprina desde hace 7 meses. Acude por bultoma cervical derecho doloroso de dos días de evolución. Afebril. Presenta antecedente de flemón dentario que precisó antibiótico una semana antes de acudir a consulta. Además pérdida de 2 kilogramos concomitante.

EF: Buen estado general. Eupneica. Bultoma cervical palpable, anterior al esternocleidomastoideo derecho de 3cm, doloroso, no adherido a planos profundos, consistencia dura, no ulcerada. Sin otros grupos ganglionares palpables. Orofaringe, otoscopia normales, auscultación pulmonar: espiración alargada. No visceromegalias. Resto normal.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica, objetivándose varias adenopatías hipoecoicas y un conglomerado adenopático en región laterocervical y supraclavicular. La mayor llega a medir 3 cm y su vascularización es difusa, ausencia de hilio hiperecogénico, aspecto redondeado.

Pruebas complementarias

Ante estos hallazgos se decide derivar por sospecha de malignidad, para valoración por internista quien amplía analítica, ecografía reglada y Mantoux. Dado que objetiva taquicardia y auscultación con sibilancias decide derivación a Urgencias donde, ante la ausencia de mejoría y radiografía de tórax (masa pulmonar derecha), realizan TAC torácico. Informado de neoplasia pulmonar primaria en pulmón derecho central, posible origen microcítico con conglomerados adenopáticos mediastínicos y derrame pericárdico.

Desarrollo

JC: Adenopatías laterocervicales secundarias a metástasis de CARCINOMA MICROCÍTICO DE PULMÓN cT4N3M1c.

DD: Adenopatías no inflamatorias (neoplásicas, tumores de ganglios linfáticos o metástasis) o inflamatorias de causa aguda (infección) o de causa subaguda/crónica (TB).

Tratamiento

Deciden derivar a oncología desde Urgencias.

Evolución

Además presentaba afectación traqueal, hepática y linfangitis pulmonar. Actualmente en tratamiento quimioterápico.

Solo el 1,1% de las adenopatías en pacientes que consultan en atención primaria son de etiología maligna. La edad es uno de los factores más importantes a tener en cuenta. La ecografía permite hacer un DD entre adenopatía de origen inflamatorio de la que no lo es. Las adenopatías inflamatorias presentan hilio hiperecogénico central, forma ovalada y vascularización central. Las no inflamatorias son redondeadas, de vascularización difusa, no se observa hilio central y generalmente mayores de 1cm.

En nuestra paciente, la ecografía disipó nuestras dudas, indicando una derivación precoz.