Atención Primaria.

Síndorme miccional y hematuria.

Enfoque individual

Mujer de 79 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Entre sus antecedentes médicos destacan HTA, DM tipo 2, dislipemia y dispepsia. No constan antecedentes quirúrgicos. Realiza tratamiento domiciliario con enalapril/hidroclorotiazida, glicazida, simvastatina y ácido acetilsalicílico. La paciente consulta a su médico de familia por disuria, polaquiuria y hematuria sin coágulos de varios meses de evolución, a lo que con el paso del tiempo se añade emisión de coágulos. Se realizan las siguientes pruebas complementarias: Sistemático de orina: hematíes, leucocitos y nitritos positivos con moderadas bacterias. Urocultivo: negativo en dos ocasiones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neoplasia de vejiga. Diagnóstico diferencial: infección del tracto urinario, litiasis urinaria, enfermedad renal, enfermedad hematológica, trastorno metabólico…

Tratamiento y planes de actuación

En un primer momento se cataloga de infección del tracto urinario, por lo que se pauta en dos ocasiones tratamiento antibiótico. Ante la no mejoría, persistencia de síntomas y urocultivo negativo, se decide realizar ecografía abdomino-pélvica en consulta de atención primaria donde se objetiva imagen polipoidea en el suelo vesical. Se realiza interconsulta a Urología y se cita de forma preferente a la paciente en consultas externas. Una ecografía reglada corrobora el hallazgo detectado en la consulta. Se programa resección transuretral de vejiga que se realiza sin incidencias. 

Evolución

La paciente presenta buena evolución y se encuentra asintomática en la actualidad.

La ecografía está adquiriendo un papel cada vez mayor en nuestras consultas. Nos permite descartar signos de patología urgente, así como avanzar en el diagnóstico diferencial de otras patologías, como ha sido en este caso. La hematuria es el síntoma principal del cáncer de vejiga y debemos estar alerta ante una hematuria mantenida en el tiempo.