Comunicaciones: Casos clínicos

Vasculitis de Churg-Strauss. Presentación de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer que consulta por astenia, artralgias, tos de predominio nocturna y disnea de moderados esfuerzos. Se solicita Rx de tórax e inicio de tratamiento broncodilatador sin mejoría. Analítica con eosinofilia de 2.200 y pruebas respiratorias normales. Posteriormente a los dos meses presenta persistencia de clínica respiratoria y presencia de  lesiones purpúricas pruriginosas en ambas extremidades inferiores con parestesias en pie izquierdo siendo derivada a Hospital ante sospecha de enfermedad sistémica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Rinitis y sinusitis no complicadas de repetición. No alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos.

Anamnesis: mujer de 64 años con cuadro de astenia, artralgias, tos nocturna y disnea de esfuerzo que persiste a pesar de tratamiento broncodilatador con eosinofilia de 2.200, lesiones purpúricas en extremidades inferiores y parestesia en pie izquierdo.

Exploración: Buen estado general, púrpura palpable en ambas extremidades inferiores. A nivel pulmonar MV con crepitantes secos en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares con algún sibilante espiratorio disperso. A nivel neurológico alodinia en dorso de pie izquierdo. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: Analítica: eosinofilia. Electromiograma:  multineuritis sensitiva.  TAC torácico: afectación de pequeña vía aérea en zona de atrapamiento aéreo y signos de broncopatía. Biopsia piel: Vasculitis leucocitoclástica con abundante eosinófilos. TAC senos paranasales: sinupatía frontoetmoidal. Resto de pruebas normales

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa IV (estabilización) con buen soporte familiar. Independiente para las ABVD. Tiene 01 gato de mascota. Trabajó de secretaria. 

Desarrollo

La anamnesis, la exploración y los exámenes complementarios plantean el diagnóstico de una enfermedad vasculítica del tipo Churg-Strauss. Diagnóstico diferenciales: Asma, Neumonía eosinofílica, Síndrome de Goodpasture, Poliarteritis nodosa. 

Tratamiento

En cuanto a la vasculitis se inició  tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona y  ciclofosfamida EV. Se realizaron bolus mensuales de ciclofosfamida y control ambulatorio

En cuanto a la multineuritis sensitiva presentó correcta evolución con gabapentina y opiáceo oral.

Evolución

Actualmente mejoría clínica con controles ambulatorios estables.

CONCLUSIONES

Realizar estudio exhaustivo de síntomas como astenia, artralgias y antecedentes de atopia como inicio de Enfermedad sistémica.

Una clínica respiratoria atípica obliga a estudiar su etiología. 

Autores