Atención Primaria, mixto

Bulto en axila desde hace una semana

Enfoque individual

Antecedentes personales: -          Ansiedad -          No fumadora Mujer de 23 años que consulta telefónicamente con su Médico por autopalpación de nódulo axilar izquierdo levemente doloroso, sin otra clínica. Se decide realizar cita presencial para exploración, objetivándose adenopatía móvil y blanda sugestiva de benignidad. Se pauta antiinflamatorio y se solicita analítica y serología, con cita de control en una semana. En la siguiente consulta,  mejoría del dolor y disminución de tamaño de adenopatía, pero a la re-exploración, aumento de consistencia. En analíticas linfopenia aislada. Se solicita ecografía Urgente y radiografía de tórax. La paciente consulta repetidamente en Atención Continuada y Urgencias por ansiedad relacionada con el cuadro. Finalmente, su médico de familia contacta con el servicio de radiología para reclamar la prueba. Ecografía: adenopatía axilar de 3 centímetros. Se realiza interconsulta a Hematología, quienes solicitan PET-TAC más biopsia demostrándose adenopatías múltiples dispersas, que se biopsiarán.

Enfoque familiar y comunitario

Soltera, estudiante, vive sola, tiene un gato.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de adenopatías persistentes: Síndromes mononucleósicos y linfoproliferativos. VIH Sífilis Bartonella Henselae Tuberculosis Adenopatías metastásicas o reactivas Toxoplasmosis

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente, ante la exploración sugestiva de benignidad se orientó como adenopatía reactiva a proceso banal pero dado el empeoramiento en exploración y la analítica patológica se decidió ampliación de estudio.Biopsia adenopatía: Linfoma de Hodgking de predominio linfocítico nodular estadio IV-A con afectación hepática, ósea y cerebral. Tras completar estudio se aplicó tratamiento específico.

Evolución

En tratamiento con quimioterapia R-CHOP .

El linfoma de Hodgking es un síndrome linfoproliferativo de células B que suele cursar sin síntomas, con solo una adenopatía periférica o masa mediastínica. Con el tratamiento adecuado tiene una tasa de curación elevada. A pesar del contexto de pandemia mundial el médico no perdió la oportunidad de explorar a la paciente, realizando un seguimiento activo y solicitando todas las pruebas pertinentes que permitieron llegar al diagnóstico. Este caso demuestra la importancia de saber distinguir cuándo una consulta tiene que ser presencial. La exploración física es y será siempre una herramienta fundamental para el Médico de Atención Primaria