Enfoque individual

Ansiedad

Enfoque familiar y comunitario

Madre fallecida de cáncer pulmón, hermana intervenida de cáncer útero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mujer de 49 años solicita cita telefónica para renovar medicación: Venlafaxina 75 mg/24 h y Bromazepam 1,5 mg/24 h. Preguntamos a la paciente cuánto tiempo lleva con dicha medicación y ella refiere que varios años. Revisando la Historia Clínica en 2019 se pautó por primera vez por episodio de anhedonia e insomnio. Dado el largo periodo de tiempo y las dudas que nos plantea la causa de tomar dicha medicación emplazamos a la paciente a consulta presencial.

En consulta presencial, abordamos el tiempo que lleva tomando antidepresivos y el motivo de tomarlos. Según refiere, comenzó hace 4 años a raíz de la pérdida materna. Durante la anamnesis exploramos cómo se siente actualmente, hábitos de sueño, red familiar y social, y ámbito laboral, sin encontrar ninguna indicación de medicación.

La paciente comenta que tiene dificultad para enfrentarse a los momentos difíciles, pero que se encuentra mejor que cuando comenzó a tomarlos. Reforzamos sus fortalezas (buena relación familiar, buen entorno laboral…, ausencia de preocupaciones/problemas que impidan realizar activades cotidianas…).

Explicamos que se encuentra en un buen momento para intentar retirar la medicación, encontrándose reactiva a los cambios.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos técnica cross-taping para deprescripción de venlafaxina introduciendo mínima dosis de fluoxetina. Reemplazamos bromazepam por melatonina y buena higiene del sueño. Citamos para ver evolución en dos semanas. 

Evolución

A las dos semanas, la paciente se encuentra bien anímicamente, no síndrome de abstinencia. Refiere buen descanso nocturno y no ha precisado bromazepam. En este momento suspendemos venlafaxina y aumentamos dosis de fluoxetina. Citamos para reevaluar al mes.

La depresión es la enfermedad mental más prevalente en España. En ocasiones requiere tratamiento farmacológico (antidepresivos)

La duración del tratamiento dependerá de la remisión de síntomas y factores de riesgo que presente el paciente, por eso es necesario reevaluarlo.

Nuestra labor en el abordaje de estos pacientes también es identificar cuando no son necesarios y tomar una decisión compartida con el paciente para la deprescripción y reevaluación periódica para evitar efectos secundarios.